Introduction : la prise en charge des pathologies neurologiques chroniques de l’adulte constitue un enjeu majeur de santé publique en France, en raison de leur prévalence croissante et de leurs répercussions fonctionnelles sur l’autonomie des patients. Le médecin généraliste, est souvent le premier maillon de la chaîne, et peut identifier un retentissement de la pathologie neurologique sur l’autonomie et réagir afin de compenser ou de limiter ce handicap. Des outils permettant une évaluation standardisée du handicap telle que la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), ont été développées mais restent peu utilisées. Cette étude avait pour objectif principal d’analyser les modalités d’évaluation des capacités fonctionnelles des patients adultes atteints de pathologies neurologiques chroniques par les médecins généralistes des Pays de la Loire. Les objectifs secondaires étaient d’explorer les modalités de prise en charge consécutives à l’identification d’une limitation fonctionnelle, ainsi que les freins et leviers à une évaluation et une prise en charge optimales.
Méthode : il s’agit d’une étude prospective observationnelle quantitative et descriptive. Un questionnaire standardisé en ligne a été adressé aux médecins généralistes des Pays de la Loire. Ce questionnaire reprenait les principales composantes évaluant les capacités fonctionnelles telles que décrites par la CIF.
Résultats : 68 réponses complètes ont été recueillies. Les médecins généralistes évaluaient l’autonomie de leur patient en se basant sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Ainsi, les principales déficiences engendrées par les pathologies neurologiques étaient recherchées hormis les déficits sensitifs, la spasticité, les limitations du champ visuel, les mouvements anormaux et les troubles vésico-sphinctériens. En ce qui concerne les limitations d’activité, les capacités d’apprentissage et d’application des connaissances étaient peu évaluées, ainsi que l’impact sur la vie sociale. Lorsqu’une perte d’autonomie était identifiée, les médecins orientaient principalement les patients vers des professionnels paramédicaux (kinésithérapeutes, orthophonistes, infirmiers, psychologues) et mettaient en place des aides humaines. Les principaux freins identifiés étaient la complexité des situations cliniques, le manque de temps en consultation et les difficultés d’accès aux ressources et aux spécialistes. Les leviers proposés incluaient le renforcement des réseaux de coordination interprofessionnelle et la mise à disposition d’outils simples d’aide à l’évaluation fonctionnelle.
Conclusion : cette étude met en évidence une évaluation essentiellement clinique et non standardisée des capacités fonctionnelles par les médecins généralistes en ambulatoire. Le développement d’outils d’évaluation simples, notamment informatisés, pourrait améliorer l’identification du handicap et optimiser la prise en charge des patients atteints de pathologies neurologiques chroniques en soins primaires.
Introduction : the management of chronic neurological disorders in adults represents a major public health issue in France, due to their increasing prevalence and their functional impact on patients’ autonomy. General practitioners are often the first link in the care pathway to identify the functional consequences of neurological conditions and to intervene in order to compensate for or limit disability. Standardized tools for disability assessment, such as the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), have been developed but remain underused in routine practice. The primary objective of this study was to analyze how general practitioners in the Pays de la Loire region assess the functional abilities of adult patients with chronic neurological disorders. Secondary objectives were to explore the management strategies implemented following the identification of functional limitations, as well as the barriers and facilitators to optimal assessment and management.
Methods : this was a prospective, observational, quantitative and descriptive study. An online standardized questionnaire was sent to general practitioners practicing in the Pays de la Loire region. The questionnaire covered the main components of functional capacity as described in the ICF.
Results : a total of 68 complete responses were collected. General practitioners assessed patients’ autonomy mainly through clinical history-taking and physical examination. Most neurological impairments were explored, except for sensory deficits, spasticity, visual field impairments, abnormal movements, and bladder and bowel disorders, which were less frequently assessed. Regarding activity limitations, learning abilities and the application of knowledge were infrequently evaluated, as was the impact of neurological disorders on social participation. When loss of autonomy was identified, general practitioners primarily referred patients to allied health professionals (physiotherapists, speech and language therapists, nurses, psychologists) and implemented human support measures. The main barriers identified were the complexity of clinical situations, lack of consultation time, and difficulties in accessing resources and specialist care. Proposed facilitators included strengthening interprofessional care coordination networks and providing simple tools to support functional assessment.
Conclusion : this study highlights that functional ability assessment by general practitioners in ambulatory care is predominantly clinical and non standardized. The development of simple assessment tools, particularly digital ones, could improve the identification of disability and optimize the management of patients with chronic neurological disorders in primary care.