Should we screen for cancer by imaging in rapid deterioration of glycemic control in diabetic patients ? A monocentric French experience
| Titre | Should we screen for cancer by imaging in rapid deterioration of glycemic control in diabetic patients ? A monocentric French experience |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Vaillant Charly |
| Directeurs | Allix Ingrid |
| Année | 2020 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007852/2020MCEM12786/fichier/12786F.pdf |
| Mots-clés | Acidocétose, cancer, dépistage, Diabète, tomodensitométrie |
| Résumé | Contexte : les données épidémiologiques suggèrent que l'incidence du cancer est associée au diabète et que les anomalies métaboliques observées au cours du diabète pourraient avoir un rôle critique sur la carcinogenèse. But de l’étude : décrire les modalités de dépistage radiologique de néoplasie en cas de déséquilibre hyperglycémique aigu et en décrire les facteurs prédictifs. Protocole : étude rétrospective monocentrique française recrutant des patients sur 2 ans. Lieu de l’étude : Service de Diabétologie, Centre Hospitalier Universitaire d’Angers, France. Malades : diabétiques connus ou nouvellement diagnostiqués hospitalisés pour déséquilibre hyperglycémique. Les patients présentant une néoplasie maligne active ou une autre cause principale de déséquilibre glycémique (insuffisance d’organe, sepsis…) n'ont pas été inclus. Intervention : aucune. Critère de jugement principal : évaluer les critères subjectifs menant à l'exploration radiologique pour la détection du cancer, décrire les néoplasies retrouvées et identifier les facteurs prédictifs associés. Résultats : 683 patients ont été inclus. 183 patients (26.8%) ont bénéficié d’une exploration radiologique. La population dépistée était significativement plus âgée, présentait des signes d’insulinopénie (déséquilibre cétosique, perte de poids, syndrome cardinal). Le taux d’HbA1c était plus élevé et leur diabète était plus souvent de découverte récente. Parmi eux, 23 patients (12.6% des patients dépistés et 3.4% de la population totale) présentaient une néoplasie (7 néoplasies pancréatiques, 11 abdominales et 5 thoraciques). Ces patients étaient significativement plus âgés, avaient perdus plus de poids et présentaient un diabète plus déséquilibré. L’analyse multivariée confirme que l’acidocétose est associée à un risque significatif de retrouver une néoplasie, avec un OR ajusté de 5.705 (1.504 – 21.644), p = 0.010. Conclusion : un déséquilibre de diabète pourrait apparaître comme un signe évocateur d’un cancer, d’origine pancréatique ou autre. Une attention particulière doit leur être portée en cas d'acidocétose. Le dépistage précoce de ces néoplasies est important et devrait inclure un modèle de stratification avec des critères bio-cliniques et anamnestiques, et une imagerie adaptée. |
| Résumé en anglais | Context : epidemiological data suggest that cancer incidence is associated with diabetes mellitus itself, and that metabolic anomalies observed during diabetes may have a critical role in carcinogenesis. Objective : describe the occurrence of radiologically detected neoplasm in case of acute hyperglycemic disequilibrium, and describe the predictive factors. Design : french monocentric retrospective study recruiting patients during a period of 2 years. Setting : Angers University Hospital, Diabetology department. Patients : preexisting or newly diagnosed diabetic patients hospitalized for deterioration of glycemic control. Patients with active malignancy or other main reason for glycemic imbalance (organ failure, sepsis…) were not included. Intervention : none. Main Outcome Measure : assess the subjective criteria leading to radiological exploration for cancer detection, describe the neoplasms found, and identify predictive factors associated with neoplasm. Results : 683 patients were included. 183 patients (26.8%) were screened with radiological exploration. Screened population was significantly older, had insulinopenia signs (ketosis, weight loss, cardinal syndrome). HbA1c level was higher and their diabetes was more frequently newly diagnosed. Among them, 23 patients (12.6% of screened population and 3.4% of overall population) had neoplasm (7 pancreatic neoplasms, 11 abdominal and 5 thoracic). They were significantly older, had lost more weight and had a more decompensated diabetes. Multivariate analysis confirms that ketoacidosis is associated with a significant risk to find a neoplasm, with adjusted OR of 5.705 (1.504 – 21.644), p = 0.010. Conclusion : uncontrolled diabetes may appear as indicative of neoplasm, not limited to pancreatic cancer. Particular attention should be paid in patients presenting with ketoacidosis. Early neoplasm detection is important and should include stratification model with bio-clinical and anamnestic criteria, and adapted imaging. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 44 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-12-17 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE218M |