Evaluation du risque de survenue d'une hémorragie intracrânienne aiguë et différée chez les patients sous anticoagulants lors d'un traumatisme crânien léger: faut-il les surveiller 24 heures en secteur de soins ?
| Titre | Evaluation du risque de survenue d'une hémorragie intracrânienne aiguë et différée chez les patients sous anticoagulants lors d'un traumatisme crânien léger: faut-il les surveiller 24 heures en secteur de soins ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Cochet Camille |
| Directeurs | Douillet-Dupont Delphine |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007933/2020MCEM11526/fichier/11526F.pdf |
| Mots-clés | Anticoagulants, Hémorragie intracrânienne aiguë, Hémorragie intracrânienne différée, mortalité, Surve, traumatisme crânien |
| Résumé | Introduction : les anticoagulants constituent un facteur de risque de saignement intracrânien aigu et différé non négligeable après un traumatisme crânien léger (TCL). La surveillance hospitalière préconisée après ces TCL reste un sujet de controverse. Cette étude évalue l’incidence de ces hémorragies aigues (HIA) et retardées (HID) et l’intérêt de la surveillance pendant les 24h suivant le traumatisme. Méthodes : étude rétrospective, dans le service des urgences adultes du CHU d’Angers de 2016 à 2018. Les patients inclus présentaient un TCL, sous anticoagulants, étaient âgés de plus de 18 ans, avec réalisation d’une TDM systématique. Le suivi du patient était analysé sur le mois suivant le traumatisme. Résultat : un total de 1098 patients a été inclus, 63 présentaient une HIA (5.74%, IC à 95% 4.51 à 7.27)). Une chirurgie a été nécessaire pour 6,3% de ces patients et 7,9% sont décédés. Soixante et un pourcents de ces patients sous anticoagulants oraux directs n’étaient pas antagonisés. Certains signes cliniques tels que les convulsions, l’amnésie des faits, les stigmates de TC ont été significativement associés à la présence d’une HIA. Deux patients (0.18 %, IC à 95% 0.05 à 0.66)) ont présenté une HID, aux 8ème et 11ème jours suivant le TCL. Aucune ne s’est compliquée. Près de trois quarts des patients ont bénéficié d’une surveillance pendant 24h, 11 (1.06%) patients ont eu un nouvel évènement en lien avec le TCL, sans conséquences. La mortalité globale était plus importante chez les patients ayant une HIA (P<0,01). Conclusion : l’incidence des HIA sous anticoagulant est importante et justifie une prise en charge initiale adaptée. De par le faible taux d’hémorragie différée et le délai de survenue tardif, l’intérêt de la surveillance intra-hospitalière de ces patients pendant 24h est remise en question |
| Résumé en anglais | Background/Aim : anticoagulants are a risk factor of acute and delayed intracranial hemmorhage after a mild brain injury (MBI). The medical monitoring requested is controversal. This study assess the impact of acute intracranial hemmorhage (HIA) and delayed intracranial hemmorhage (HID) and the benefit of a 24 hours supervision after a MBI. Materials and Methods : retrospective study, in the adult emergency department of the university affiliated hospital in Angers from 2016 to 2018. The inclusion criteria were every adult patient (age³18 years), with anticoagulation therapy with a systematic CT scan. Patient follow-up was analyzed over the month following the trauma. Results : a total of 1098 patients were included, 63 had HIA (5.74%, 95% CI 4.51 to 7.27). 6.3% of these patients required surgery and 7.9% died. Sixty-one percent of these patients on direct oral anticoagulants were not antagonized. Some clinical signs such as convulsions, amnesia and head injury signs are significantly associated with HIA. Two patients (0.18%, 95% CI 0.05 to 0.66) had HID at days 8 and 11 following MBI. None of them got complicated. Almost three quarters of patients were monitored for 24 hours, 11 (1.06%) patients had a new event related to MBI, with no consequences. Overall mortality was higher in patients with HIA (P<0.01).Some clinical criteria such as convulsion, amnesia, sign of head trauma have been signicantly associated with the presence of HIA. Conclusion : the incidence of HIA under anticoagulant is high and warrants appropriate initial management. Due to the low rate of delayed bleeding and the delay in onset, the value of intra-hospital surveillance of these patients for 24 hours is questioned. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 57 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-11-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2020ANGE008M |