Place de la MPR en pré-habilitation avant chirurgie du cancer colorectal : revue de la littérature et proposition de prise en charge commune Capucins – CHU d’Angers
| Titre | Place de la MPR en pré-habilitation avant chirurgie du cancer colorectal : revue de la littérature et proposition de prise en charge commune Capucins – CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Paisant Paul |
| Directeurs | Pouyfaucon Margaux |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008280/2019MCEM9986/fichier/9986F.pdf |
| Mots-clés | activité physique, cancer colorectal, Ergothérapie, Exercice, nutrition, pré-habilitation |
| Résumé | Introduction : les programmes de pré-habilitation ont pour objectif d’améliorer les capacités physiologiques des patients afin de mieux les préparer à un stress chirurgical. Ce travail a pour objectifs de 1) faire une revue de la littérature de la composition et de l’efficacité des programmes de pré-habilitation dans un contexte de chirurgie carcinologique colorectale ; 2) observer les premiers résultats des patients qui ont suivi le programme de pré-habilitation au centre des Capucins. Méthode : une revue non systématique de la littérature des études comparant l’efficacité d’un programme de pré-habilitation par rapport à des soins courant chez des patients en attente d’une chirurgie carcinologique colorectale a été réalisée. Les résultats de la composition et de l’efficacité des différents programmes ont ensuite été comparés avec la composition et l’efficacité du programme de pré-habilitation proposé depuis octobre 2018 au centre de rééducation des Capucins à Angers. Résultats : douze études (8 essais randomisées contrôlées et 4 essais prospectifs non randomisés) comprenant 988 patients (489 en pré-habilitation contre 499 en soins courants) ont été inclus dans cette revue de littérature. Cinq études proposaient un programme de pré-habilitation tri modal comprenant de l’activité physique, une prise en charge diététique et un soutien psychologique. Six études ont utilisé le TM6 pour évaluer l’évolution des capacités fonctionnelles ; cinq études ont évalué le nombre de complications post opératoires. Dix patients ont bénéficié du programme de pré-habilitation au centre des Capucins comprenant de l’activité physique, une prise en charge diététique et une évaluation par une ergothérapeute. La durée moyenne de prise en charge était de 31 jours. Le « sit to stand » test a été amélioré en moyenne de 4,4 secondes entre le début et la fin du programme de pré-habilitation. La durée moyenne d’hospitalisation péri-opératoire était de 8,5 jours. Neuf patients ont pu retourner directement à leur domicile à la sortie du service de chirurgie viscérale sans passer par une convalescence. Deux patients ont présenté des complications post opératoires. Conclusion : les programmes de pré-habilitation en prévision d’une chirurgie néoplasique colorectale bien que prometteurs sont peu nombreux, de puissance statistique insuffisante et hétérogènes dans leurs composition et évaluation pour quantifier efficacement leurs impacts. La prise en charge proposée au centre des Capucins semble également efficace mais nécessite une évaluation avec une cohorte de patients plus importante lors d’une étude contrôlée randomisée pour pouvoir le confirmer. |
| Résumé en anglais | Background : prehabilitation programs aim to improve patients’ physiological abilities in order to get them ready for a surgical stress. This study intends to 1) review the composition and effectiveness of prehabilitation programs for patients undergoing neoplastic colorectal surgery; 2) observe the initial results from patients undergoing the prehabilitation program at the Capucins center. Methods : a non-systematic review of studies comparing the effectiveness of a prehabilitation program versus usual care in patients undergoing neoplastic colorectal surgery was done. The composition and effectiveness results from the different programs were then compared to the ones from the prehabilitation program, which began in October 2018 at the Capucins center in Angers. Results : twelve studies (8 randomized controlled and 4 prospective non-randomized trials) comprising of 988 patients (489 prehabilitation versus 499 standard care) were included in this review. Five of the studies were of a tri modal prehabilitation program, which included physical activity, nutrition care and psychological support. Six studies used the 6 min walk test (6MWT) to assess the patients’ functional abilities. Five studies assessed the number of complications in the post-operative period. Ten patients benefited from the prehabilitation program performed at the Capucins center including physical activity, nutrition care and an assessment from an occupational therapist. The mean length of care was 31 days. The sit to stand test was improved by 4.4 seconds in between the first day and the last of the program. The mean length of hospitalization in the surgical ward was of 8.5 days. Nine patients were able to go directly home after being discharged from the surgical ward without having to go through a convalescent home. Two patients had complications following surgery. Conclusion : although prehabilitation programs before a neoplastic colorectal surgery are encouraging, they are too few, are of insufficient statistical power and are heterogeneous in their composition and assessment methods to effectively measure their impact. The program performed at the Capucins center also seems promising but needs to be assessed with a larger cohort in a randomized controlled trial in order to confirm its effectiveness. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 48 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-04-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE050M |