Radiochirurgie des schwannomes vestibulaires : chez quels patients espérer une préservation auditive à long terme ?

TitreRadiochirurgie des schwannomes vestibulaires : chez quels patients espérer une préservation auditive à long terme ?
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursPineau Pierre-Marie
DirecteursLaccourreye Laurent
Année2018
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20050206/2018MDEOR9733/fichier/9733F.pdf
Mots-clésaudition utile, Gamma Knife, préservation auditive, radiochirurgie, schwannomes vestibulaire
Résumé

Objectif : déterminer les critères pronostiques associés à la préservation auditive après traitement d’un schwannome vestibulaire (SV) par radiochirurgie (RC) pour identifier les patients susceptibles de tirer le plus
grand bénéfice du traitement.

Patients et méthodes : 58 patients atteints de schwannome vestibulaire, à audition utile au diagnostic, traités
par radiochirurgie entre 1995 et 2013 et ayant été suivis au moins 5 ans ont été identifiés rétrospectivement à
partir d’une base de données otoneurochirurgicale interne au CHU d’Angers. Les données suivantes ont été
recueillies : données cliniques et démographiques, audiométries (perte tonale moyenne (PTM) au diagnostic et
évolution annuelle, audiométries vocales, stade de Tokyo, passage à une audition inutile), imageries et caractéristiques radiologiques du schwannome. La survenue d’une audition inutile a été étudiée selon la méthode de Kaplan-Meier.

Résultats :la durée médiane de suivi était de 80(59-210) mois. La durée médiane d’audition utile était de 56.5
mois. Le taux de préservation auditive était de 76% à 3 ans, 48% à 5 ans et de 26% à 10 ans. L’âge et le sexe
n’avaient pas de valeur pronostique. Les facteurs de bon pronostic étaient une audition préservée avant RC :
PTM<10dB, seuil vocal <20dB, perte sur 8000 Hz<30Db (p respectivement 0.012, 0.002 et 0.03). Les SV avec
composante intraméatale étaient de moins bon pronostic que les SV de l’angle ponto-cérebelleux (p=0.01). Les
SV atteignant le fond du conduit auditif interne (CAI) étaient de moins bon pronostic auditif que ceux l’épargnant (p=0.038).

Conclusion : la préservation auditive après traitement radiochirurgical d’un schwannome vestibulaire est optimale en cas d’audition peu altérée au diagnostic et incite à un traitement radiochirurgical chez ces patients.
L’atteinte du fond du conduit auditif interne par le SV semble de mauvais pronostic et doit faire discuter une
surveillance première.
Résumé en anglais

Objectives : to evaluate serviceable hearing preservation in patients treated by radiosurgery (RC) for a vestibular schwannoma (SV), and to identify pronostic factors linked with hearing preservation.

Patients and methods : 58 patients presenting a SV and serviceable hearing and treated by RC between 1995
and 2013 were retrospectively identified. Clinic, demographic, audiometric and radiologic datas were collected
and analysed for every patient with minimal follow-up of 5 years.

Results : median follow-up length was 80 months. Median time with serviceable hearing was 56.5 month. 3, 5
and 10 years preservation rates were respectively 76, 48 and 26%. Neither the age nor the gender were of pronostic significance. Factors associated with serviceable hearing preservation were : PTM<10dB, vocal
threshold <20dB, 8000 Hz PTM<30Db (p respectively 0.012, 0.002 et 0.03). Intrameatal SV had a lower hearing
pronostic than ponto-cerebellous ones(p=0.01). Intrameatal vestibular schwannomas involving the fundus had a
darker pronostic (p=0.038).

Conclusion : hearing preservation following radiosurgery for a vestibular schwannoma is best achieved on patients presenting a good hearing before the treatment. Extension of the vestibular schwannoma to the internal
auditory conduct does not allow hearing preservation and could be a reason to perform wait and scan strategy.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages40
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2018-10-08
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR médecine
Numéro national2018ANGE113M