Réinterprétation des paramètres quantitatifs de l'hémogramme et de la morphologie érythrocytaire pour l'aide au diagnostic étiologique des microcytoses

Le diagnostic d’une microcytose découverte sur un hémogramme repose essentiellement sur des analyses biochimiques. Un dosage de ferritine est simple et pose aisément le diagnostic de carence martiale, cause principale de microcytose en France. Les hémoglobinopathies microcytaires, deuxième cause de microcytose, sont en revanche plus difficiles à diagnostiquer et nécessitent 3 examens biochimiques différents. Ces examens ne sont la plupart du temps pas réalisés dans les laboratoires de proximité et demandent une expertise particulière. L’analyse combinée de l’hémogramme, de la morphologie érythrocytaire et des indices érythrocytaires existants peut donc s’avérer intéressante dans l’orientation diagnostique de la microcytose, afin de ne pas méconnaître une hémoglobinopathie. A partir de patients pour lesquels une numération a été réalisée sur l’analyseur Sysmex XE-5000®, notre but a donc été d’analyser les différents paramètres de l’hémogramme automatisé, de rechercher les différentes anomalies morphologiques fréquemment décrites dans les carences martiales ou dans les hémoglobinopathies, et d’étudier l’intérêt des indices érythrocytaires complémentaires aux indices de Wintrobe. En recrutant une cohorte de patients microcytaires, dont un tiers était atteint de carence martiale et un autre tiers porteur d’une hémoglobinopathie, nous avons donc identifié plusieurs paramètres discriminants, nous permettant de bâtir un arbre décisionnel. Celui-ci oriente le diagnostic d’une microcytose soit vers une carence martiale, soit vers une hémoglobinopathie. Cette étude voulait donc démontrer que l’analyse conjointe de l’hémogramme et du frottis sanguin pouvait améliorer la pertinence des prescriptions dans le cadre du diagnostic étiologique des microcytoses. L’arbre décisionnel créé est facilement applicable en laboratoire, ne présente pas de surcoût et apporte un conseil au médecin prescripteur pour la prise en charge de la microcytose.