Prise en charge des états de mal épileptiques par le service d'accueil des urgences adultes et le SAMU-SMUR du CHU d'Angers : évaluation des pratiques professionnelles de janvier 2014 à décembre 2015
| Titre | Prise en charge des états de mal épileptiques par le service d'accueil des urgences adultes et le SAMU-SMUR du CHU d'Angers : évaluation des pratiques professionnelles de janvier 2014 à décembre 2015 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Guillo David, Clémence Baptiste |
| Directeurs | Soulié-Chavignon Caroline |
| Année | 2017 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137815/2017MCEM7753/fichier/7753F.pdf |
| Mots-clés | Epilepsie, Epilepsy, Etat de mal épileptique, Prehospital emergency care, SMUR, Status epilepticus, urgences |
| Résumé | Introduction : l’Etat de mal épileptique (EME) est une urgence thérapeutique et diagnostique relativement fréquente. La prise en charge initiale est soumise à des recommandations formalisées d’experts datant de 2009. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’adéquation de la prise en charge des EME par le service mobile urgence et réanimation (SMUR) et le service d’accueil des urgences (SAU) d’Angers sur la période de janvier 2014 à décembre 2015 à celle recommandée par le référentiel de 2009 dont découle le protocole du service. Matériel et Méthodes : notre étude réalisée au CHU d’Angers était observationnelle, rétrospective, monocentrique. L’adéquation au protocole thérapeutique a été évaluée sur 3 critères : le conditionnement, le respect thérapeutique à 30 (±5) min, puis à 45 (±15) min avec respect des critères d’intubation. Nous avons ensuite recherché des facteurs d’inadéquation et analysé la prise en charge hospitalière notamment les étiologies retenues et le recours à l’intubation. Résultats : 151 dossiers ont été analysé. 44,4% des dossiers étaient en adéquation globale, 81% pour le critère 1, 62,4% pour le critère 2, 75,2% pour le critère 3. Les trois étiologies retrouvées étaient la présence d’une étiologie cérébrale non aigue (cicatrice cérébrale) (42%), une pathologie liée à l’alcool (18%), un sous dosage en médicament épileptique (17%). 68% des patients avaient un antécédent d’épilepsie. 64% des patients ont été hospitalisés en réanimation. La durée moyenne d’hospitalisation était de 9 jours. 30,4% des patients ont été intubés lors de la prise en charge initiale. 20,5% des patients ont présenté une pathologie de l’appareil respiratoire. 14 décès ont été relevés au cours de la prise en charge hospitalière, soit 9,2% des patients. Conclusion : l’adéquation au protocole a pu être évaluée, plus de la moitié des prises en charges d’EME étaient inadéquates, l’application du protocole pourrait être plus rigoureuse. Le recours à l’intubation lors de la phase initiale était plus important que celui attendu. Une étude prospective, multicentrique pourrait permettre d’affiner ces résultats et d’assurer la reproductibilité de nos critères d’évaluation du protocole. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : status epilepticus (SE) is a common therapeutic and diagnosis emergency. The initial management is subject to recommendations dating from 2009. The aim of our work was to evaluate the adequacy of status epilepticus management by prehospital emergency care (SMUR) and emergency service unit (SAU) over the period from January 2014 to December 2015 to that recommended by the 2009 benchmark from which the protocol of the service is derived. MATERIAL AND METHODS : our study carried out at the CHU of Angers was observational, retrospective, monocentric. Protocol adequation was evaluated on three criteria: conditioning, therapeutic compliance at 30 (± 5) min, and then at 45 (± 15) min with respect to the intubation criteria. We then looked for factors of inadequacy and analyzed hospital management in particular the etiologies selected and the use of intubation. RESULTS : 151 files were analyzed. 44.4% of the cases matched, 81% for criterion 1, 62.9% for criterion 2, 75.2% for criterion 3. The three etiologies found remote symptomatic (cerebral scar) (42%), alcohol-related disease (18%), low antiepileptic drugs level (17%), and 68% of patients had a history of epilepsy. 64% of patients were hospitalized in intensive care. The average hospital stay was 9 days. 30.4% of patients were intubated during initial management. 20.5% of patients had respiratory tract disease. The mortality rate of the population was 9.2%. CONCLUSION : the adequacy of the protocol has been evaluated, more than half of the SE managements were inappropriate. Application of the protocol could be more rigorous. Use of intubation in the initial phase was greater than expected. A prospective, multicentric study could be managed in order to refine these results and ensure the reproducibility of our protocol evaluation criteria. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 70 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2017-07-04 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2017ANGE245M |