Prise en charge de la douleur prolongée du nouveau-né en maternité

TitrePrise en charge de la douleur prolongée du nouveau-né en maternité
TypeMémoire
AuteursTalbot Maelle
DirecteursSavagner Christophe
Année2013
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20070630/2013MDNSF701/fichier/701F.pdf
Mots-clésDouleur prolongée du nouveau-né, évaluation de la douleur, maternité
Date de soutenance2013-05-27
Résumé

Ojectif : Etudier l’utilité clinique et la faisabilité d’évaluer la douleur prolongée du nouveau-né en maternité.

Méthode : Etude prospective menée à la maternité du CHU d’Angers du 02 juillet au 05 août 2012 basée sur l’utilisation de l’échelle EDIN à deux moments en salle de naissance puis, en suites de couches au cours du deuxième jour de vie de l’enfant. Tous les nouveau-nés étaient inclus dans l’étude à l’exception des nouveau-nés hospitalisés en néonatalogie ou en unité « mère-enfant ».

Résultats :
Des facteurs de risque de douleur semblent se distinguer pour l’évaluation de l’EDIN réalisée à la naissance : l’utilisation d’instruments (concernant 27,5% des nouveau-nés douloureux contre 12,5% des nouveau-nés non douloureux) mais aussi l’existence d’un liquide amniotique teinté (30,9% versus 12,4%) en cas d’accouchement par voie basse. Selon notre étude, d’autres facteurs seraient protecteurs de douleur en salle de naissance : c’est le cas de l’accouchement voie basse (associé à 72,4% des nouveau-nés non douloureux contre 54,9% des nouveau-nés algiques) ; un liquide amniotique clair, signe de bien-être fœtal, préserverait aussi de la douleur selon notre étude (82,2% versus 64,3%).
En suites de couches, les facteurs de risque de douleur mis en lumière sont différents : régurgitations répétées et, dans une moindre mesure, épisodes de coliques, auraient un effet sur la survenue de la douleur (respectivement 28,6% contre 7,1% pour les régurgitations et 19% versus 6% pour les coliques). La qualité des tétées en suites de couches serait selon son efficacité, à risque ou protectrice par rapport à la douleur (les « bonnes » tétées s’observent chez 86,3% des nouveau-nés non douloureux ; les tétées « insuffisantes » ou « inefficaces » concernent 42,9% des enfants algiques).L’usage de l’EDIN a donc démontré une utilité clinique à l’évaluation de la douleur ; néanmoins, on ne peut pas établir de lien direct entre les critères retenus et la douleur prolongée des nouveau-nés : tous les nouveau-nés doivent donc être évalués. En terme de faisabilité, l’évaluation du score EDIN telle que la prévoyait notre étude a montré de bons résultats en suites de couches mais a posé quelques limites en salle d’accouchement : difficulté pour plusieurs sages-femmes à juger certains critères (« sommeil », « relation ») ainsi qu’un effectif nettement diminué de nouveau-nés ayant bénéficié d’une évaluation à deux heures de vie. Ces constats posent de nouvelles questions et devront être pris en compte mais ils ne montrent en aucun cas une impossibilité pratique à évaluer l’EDIN en maternité.

Conclusions :
L’amélioration de la prise en charge de la douleur prolongée du nouveau-né en maternité doit et peut se faire par une évaluation systématique et régulière. Il convient qu’elle devienne préoccupation centrale des professionnels en charge du nouveau-né, c’est pourquoi il faut dés à présent encourager la cotation du score EDIN en maternité.
Résumé en anglais

Objective : Study the clinical utility and the feasibility to estimate the prolonged pain of the newborn child in maternity hospital.

Method : Forward-looking study led in the maternity of the hospital of Angers from July 02nd till August 05th, 2012 based on the use of the EDIN scale at two moments: in the delivery room and then, during the second day of life of the child. All the newborn children were included in the study with the exception of the newborn children hospitalized in neonatology or in the "mother-child" department.

Results : Risk factors of pain seem to distinguish themselves for the EDIN evaluation realized in the birth: the use of instruments (affecting 27,5 % of the painful newborn children against 12,5 % of the others) but also the existence of a tinged amniotic liquid (30,9 % versus 12,4 %). According to our study, other factors would avoid the newborn’s pain in the delivery room: it is the case of the delivery from below (associated with 72,4 % of the not painful newborn children against 54,9 % of the algetic newborn children). A clear amniotic liquid which is a sign of foetal well-being, would also protect from pain according to our study (82,2 % versus 64,3 %). In the post delivery room, the revealed risk factors of pain are different: repeated regurgitations and episodes of stomach pains which are more frequent in case of a Ceasarean section, would have an effect on the arisen pain (respectively 28,6 % against 7,1 % for the regurgitations and 19 % versus 6 % for stomach pains). The quality of the sucking would be, according to its efficiency, risky or protective with regard to the pain (the “good” sucking concerns 86,3 % of the non painful newborn children; the "insufficient " or " ineffective" sucking concerns 42,9 % of the painful children).
The use of the EDIN scale has thus demonstrated a clinical utility to estimate the newborn’s pain. Nevertheless, we cannot establish a direct link between the chosen criteria and the prolonged pain of the newborn children.
In term of feasibility, the evaluation of the EDIN score such as planned in our study showed good results in post delivery room but has its limitations in the delivery room. These limitations are the difficulty for several midwives to judge certain criteria ("sleep", "relation") as well as a limited population in newborn children having benefited from an evaluation after two hours of life. These reports give rise to new questions and must be taken into account but they clearly don’t show a practical impossibility to estimate the EDIN score in maternity hospital.

Conclusions : The improvement of the coverage of the prolonged pain of the newborn child in maternity hospital must and can be made by a systematic and regular evaluation. It is advisable that it becomes central concern of the professionals in charge of the newborn child, that is why it is right now necessary to encourage the valuation of the EDIN score in maternity hospital.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages97
Diplôme

Diplôme d'État de sage-femme
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

École René Rouchy