Risque de rupture utérine en cas d'utérus cicatriciel et de tentative d'accouchement voie basse

TitreRisque de rupture utérine en cas d'utérus cicatriciel et de tentative d'accouchement voie basse
TypeMémoire
AuteursKlein Audrey
DirecteursSentilhes Loic
Année2013
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20070477/2013MDNSF690/fichier/690F.pdf
Mots-clésmorbidité materno-foetale, Rupture utérine, TAVB, utérus cicatriciel
Date de soutenance2013-05-27
Résumé

Objectifs: Etablir les facteurs de risque de RU en cas d’utérus cicatriciel et TAVB ainsi que l’impact sur la morbidité maternelle et néonatale, dans nos pratiques obstétricales françaises.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique (CHU Angers, CH du Mans et CHU de Nantes) cas témoins comparant les accouchements sur utérus cicatriciel, avec et sans rupture sur une période de 10 ans (janvier 2002 à avril 2012) quel que soit le terme et la voie d’accouchement. Les critères d’inclusion des cas étaient les suivants : un utérus cicatriciel avec TVBAC sur foetus vivant avant le travail, et découverte d’une RU complète lors d’une césarienne en urgence ou lors d’une révision utérine après un accouchement voie basse.

Résultats : Certains facteurs de risque ont été mis en évidence et correspondent aux données présentent dans la littérature ; le déclenchement du travail (toutes méthodes confondues), l’usage de l’ocytocine en cours de travail, la présence de métrorragie pendant le travail ou bien d’anomalie du rythme cardiaque foetale apparaissent comme des facteurs de risque . Du fait du manque de puissance de notre étude certains facteurs de risque décris dans la littérature n’apparaissent pas comme significatifs dans notre étude : l’hystérotomie corporéale, le nombre de cicatrice utérine ≥ à 2, un intervalle < 6 mois avant la grossesse suivante et la macrosomie foetale en font parti.
La RU est une complication grave affectant la morbi-mortalité materno-foetale. En effet, notre étude a souligné un plus grand nombre d’hémorragie de la délivrance, de transfusion, de plaies vésicale. Malgré tout, la mortalité maternelle reste faible ; aucun cas n’a été recensé dans notre étude. La mortalité néonatale quand à elle, était élevée, 5,4 % dans notre étude. Dans 81% des cas, les nouveau-nés ont du avoir recours à une réanimation à la naissance et dans 6,6 % des cas une intubation et l’administration d’adrénaline se sont avérés nécessaire. De plus, la majorité des nouveau-nés sont nés en acidose avec un pH moyen de 7,1.
Résumé en anglais

Objectives: To establish the risk factors for UR if scarred uterus and TAVB and the impact on maternal and neonatal morbidity in our French obstetric practice.

Materials and Methods: This is a retrospective, multicenter study (CHU Angers, Nantes and CH Le Mans) case-control comparison of cesarean deliveries, with and without UR over a period of 10 years (January 2002 to 2012) regardless of the term and mode of delivery. Inclusion criteria were the following cases: a scarred uterus with TVBAC on living fetus before labour, and finding a full UR at an emergency caesarean section or after a vaginal delivery.

Results: Some risk factors have been identified and correspond to the data presented in the literature, the induction of labour (all methods), the use of oxytocin during labor, the presence of breakthrough bleeding during labor or many abnormal fetal heart rate appear to be risk factors. Due to the lack of power of our study risk factors described in the literature do not appear to be significant in our study: the corporeal hysterotomy, the number of uterine scar ≥ 2, an interval <6 months before the next pregnancy and fetal macrosomia are
risk factor. The UR is a serious complication affecting morbidity, mortality maternal and fetal. Indeed, our study has highlighted a number of postpartum haemorrhage, transfusion, and wound bladder. Nevertheless, maternal mortality remains low and no cases have been identified in our study. Neonatal mortality was high, 5.4% in our study. In 81% of cases, infants have had to resort to a resuscitation at birth and in 6.6% of cases intubation and administration of adrenaline proved necessary. In addition, the majority of newborns are born acidosis with an average pH of 7.1.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages48
Diplôme

Diplôme d'État de sage-femme
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

École René Rouchy