Colique néphrétique chez la femme enceinte : expérience du CHU d’Angers à propos de 83 cas

Introduction: La colique néphrétique aigue (CNA) chez la femme enceinte nécessite une adaptation des moyens diagnostiques et thérapeutiques en raison des modifications anatomiques et physiologiques liées à la grossesse mais également de la nécessité de ne pas nuire au fœtus. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prise en charge des patientes admises pour une CNA durant la grossesse, d’évaluer son retentissement obstétrical et de rechercher les facteurs pouvant orienter vers une origine lithiasique.

Matériels et Méthodes: Les dossiers des patientes enceintes hospitalisées en urgence au CHU d’Angers pour une douleur lombaire de type CNA entre le 1er janvier 2007 et le 31 octobre 2012 ont été revus rétrospectivement.
Résultats: Nous avons inclus 83 patientes dont l’âge moyen était 26,4 +/- 0.5 ans. Les patientes étaient respectivement dans leur premier, deuxième et troisième trimestre de grossesse dans 3 (3,6%), 38 (45,7%) et 41 (45,8%) cas. La douleur était latéralisée à gauche, à droite ou bilatérale dans respectivement 53 (63,9%), 26 (31,3%) et 3 (3,6%) cas. L’EN moyen à l’admission était 8,59 +/-0.3. La bandelette révélait une hématurie et/ou une leucocyturie dans respectivement 58 (74.4%) et 38 (45.8%) cas. L’examen cytobactériologique des urines était positif chez 7 (8,4%) patientes. La douleur a été explorée par une échographie, un ASP et une tomodensitométrie abdomino-pelvienne dans respectivement 73 (88%), 1 (1,2%) et 2 (2,4%) cas. Une cause obstructive lithiasique a été confirmée chez 24 (27,7%) patientes. En analyse univariée, la primiparité (p=0,017), une leucocyturie à la bandelette urinaire (p=0,021), une dilatation des cavités pyélocalicielles gauche supérieure à 10 et 15 mm (p=0,009 ; p=0,02) et droite supérieure à 15 mm (p=0,019) étaient des facteurs de risque de colique néphrétique d’origine lithiasique. En analyse multivariée, seule une dilatation des cavités pyélocalicielles gauche supérieure à 10 mm était un facteur de risque significatif (p=0,036 ; HR 7,45). Une dérivation urinaire par endoprothèse urétérale a été nécessaire chez 23 (28,9%) patientes. Le terme médian de la grossesse était de 39.2 mois (33-42). Deux patientes (2.4%) ont présenté une menace d’accouchement prématuré et 3 (3,6%) patientes ont eu une rupture prématurée des membranes.

Conclusion: La colique néphrétique chez la femme enceinte se caractérise par des douleurs intenses. Une origine lithiasique n’est confirmée que dans 28,9% des cas et l’échographie suffit la plupart du temps à établir le diagnostic. Cependant, en raison des modifications physiologiques liées à la grossesse, seule une dilatation des voie excrétrices du rein gauche apparait être associée à une origine lithiasique. Dans cette série, les conséquences obstétricales de la CNA ont été minimes.

École René Rouchy