Bisphosphonates reduce the risk of relapse and death of postmenopausal women with ER+ breast cancer
| Titre | Bisphosphonates reduce the risk of relapse and death of postmenopausal women with ER+ breast cancer |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Chatelais Jérémy |
| Directeurs | Bouvard Béatrice |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20051445/2016MCEM6592/fichier/6592F.pdf |
| Mots-clés | 25-hydroxyvitamine D, anti-aromatase, bisphosphonates, cancer du sein, Ostéoporose |
| Résumé | Introduction : le pronostic du cancer du sein dépend entre autres de sa taille, de l’envahissement ganglionnaire, de son grade histologique et de l’expression ou non des récepteurs aux estrogènes (RE), à la progestérone (RP) et de la protéine HER. L’objectif de cette étude était d’analyser l’influence des paramètres osseux et des prescriptions de bisphosphonates et de vitamine D sur le devenir du cancer du sein. Patients et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte, longitudinale, prospective portant sur 450 femmes avec cancer du sein RE+ initialement localisé. Nous avons analysé (1) les caractéristiques de la tumeur, (2) le statut osseux lors de la prescription des anti-aromatases (fractures, DMO, vitamine D, PTH et CTX sériques) (3) les modalités thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, tamoxifène, anti-aromatases, vitamine D, bisphosphonates) et (4) le devenir clinique de la patiente à la date de point (1/07/2015) par analyse multivariée en utilisant un modèle de Cox. Résultats : le suivi moyen était de 10,3 ± 3,0 ans. 79 décès et 75 rechutes sont survenus. L’âge moyen au diagnostic était de 61 ans, 30,7% avaient un antécédent de fracture, 16,9% avaient un T-score lombaire ou fémoral ≤ -2,5, la 25(OH) vitamine D était < 50 nmol/L chez 292 patientes (65%). 159 femmes (35,3%) ont été traitées par bisphosphonates pour une ostéoporose pour une durée moyenne de 5 ± 1,7 années. Le risque de rechute ou de décès n’était corrélé ni à la présence de fracture, ni à la densité osseuse. L’âge au diagnostic de cancer (HR=1,03, p=0,05), la taille de la tumeur (HR=1,32, p=0,001) et le nombre de ganglions envahis (HR=1,07, p=0,03), étaient significativement associés au risque de rechute du cancer. La prescription de bisphosphonates était associée, de façon indépendante, à une forte diminution du risque de rechute (HR=0,49, p=0,02). L’âge au diagnostic (HR=1,07, p=0,001) et la carence en vitamine D (HR=1,91, p=0,03) étaient associés à une augmentation du risque de décès global, alors que la prescription de bisphosphonates était associée à une diminution du risque de décès global (HR=0,46, p=0,01). Conclusion : notre étude montre qu’un traitement par bisphosphonates utilisé pendant 5 ans pour une ostéoporose par des femmes avec un cancer du sein localisé RE+ traité par inhibiteur de l’aromatase diminue le risque de rechute et de décès de 50% à 10 ans. |
| Résumé en anglais | Introduction : risk factors of breast cancer relapse are well known such as large tumor size, lymph node involvement, high-grade tumor, absence of progesterone and estrogen receptors, expression of HER protein. The aim of our study was to analyze the influence of bone parameters and the prescription of bisphosphonate and vitamin D on breast cancer outcome. Patients and methods : this is a longitudinal and prospective cohort of 450 postmenopausal women with local ER+ breast cancer. For every patient we analyzed (1) tumor characteristics’, (2) bone status at the beginning of aromatase inhibitor treatment (fractures, BMD, vitamin D, PTH and CTX) (3) tumor and bone treatments (surgery, radiotherapy, chemotherapy, tamoxifen, aromatase inhibitors, vitamin D, bisphosphonates) and (4) cancer outcome at the date of point (1/07/2015) with Cox model. Results : mean follow-up was 10.3 ± 3.0 years. 79 women died and 75 had a relapse. Mean age of the women was 61 years, 30.7% had an history of fracture, 16.9% had a lumbar or hip T-score ≤ -2,5. 292 women (65%) had 25(OH) vitamin D concentration < 50 nmol/L. Bisphosphonates were prescribed to 35.3% women for osteoporosis for a mean duration of 5 ± 1.7 years. The risk of relapse or death was not correlated to history of fracture, bone density or CTX. Age at cancer diagnosis (HR=1.03, p=0.05), tumor size (HR=1.32, p=0.001) and the number of lymph nodes involved (HR=1.07, p=0.03) were significantly associated with relapse. Bisphosphonate treatment was significantly associated with a decreased risk of relapse (HR=0.49, p=0.02). Age at cancer diagnosis (HR=1.07, p=0.001) and 25(OH) vitamin D deficiency (HR=1.91, p=0.03) were associated with an increased risk of death. Bisphophonate treatment was associated with a decreased risk of death (HR=0.46, p=0.01). Conclusion : our study showed that bisphosphonates using for osteoporosis treatment in women treated by aromatase inhibitors for ER+ breast cancer reduced by 50% relapse and death at 10 years. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 40 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-10-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE112M |