Prise en charge de l'hydrocéphalie dans les tumeurs métastatiques de la fosse cérébrale postérieure chez l'enfant

La prise en charge chirurgicale de l'hydrocéphalie dans les formes métastatiques des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure de l'enfant se doit d'être efficace. En effet, toute réintervention en cas d'échec peut représenter un risque vital pour l'enfant notamment dans les cas où une chimiothérapie néoadjuvante est nécessaire avant d'envisager une éxérèse chirurgicale. L'objectif de cette étude était de déterminer de manière rétrospective l'efficacité des différentes procédures chirurgicales de dérivation utilisées dans le traitement de l'hydrocéphalie chez ces enfants et d'analyser les facteurs de risque en cas d'échec. De Janvier 2005 à Décembre 2015, 29 enfants ont été admis dans nos centres pour une hydrocéphalie liée à une tumeur métastatique de la fosse cérébrale postérieure. Tous les enfants ont eu un geste de dérivation devant des signes d'hypertension intracranienne causés par l'hydrocépahlie. L'echec de cette procédure a été défini comme la nécessité de réaliser une autre dérivation dans les six mois suivant l'admission. Les complications chirurgicales liées à ces procédures, la durée d'hospitalisation, l'initiation du traitement oncologique et la survie incluant le suivi à long terme juqu'en Décembre 2015 où à la date du décès ont été recueillis. Quatre patients (14%) ont été opérés par une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP), 18 patients (62%) ont eu une ventriculocysternostomie (VCS) et 7 patients (24%) ont eu un drainage ventriculaire temporaire (DVT) avant ou pendant l'éxérèse de la tumeur primitive. Aucune différence n'a été constatée entre les différentes procédures concernant les suites post-opératoires. Néanmoins, il a été observé un taux élevé d'échec (52%) et de complications (31%). Le suivi moyen de ces enfants était en moyenne de 27,2 mois. Une diminution significative de la survie a été mise en évidence chez les enfants ayant eu une réintervention (P=0,0065). 56% des enfants ayant eu une VCS ont été réopérés. Ces enfants étaient significativement plus jeunes (3,4 versus 6,3 p = 0,041) et avaient des cellules métastatiques dans le liquide cérébro spinal (LCS) [95% CI 1,35-197,77], p = 0,028). Les patients opérés par une DVP ont commencé leur traitement oncologique plus tôt. Dans 73% des cas d'échec de dérivation initiale, une DVP a été réalisée. Le suivi à long-terme des enfants ayant eu une DVP a montré seulement deux cas de dysfonctionnement précoces. Aucun cas de dissémination métastatique extra-cérébrale n'a été rapporté. Les cellules métastatiques circulantes dans le LCS peuvent causer des troubles de résorption du LCS et ainsi contribuer à l'hydrocéphalie observée dans les tumeurs métatstatiques de la fosse cérébrale postérieure de l'enfant dont le mécanisme ne semble pas uniquement obstructif. Cette hypothèse peut expliquer l'efficacité moindre de la VCS et du DVT dans la prise en charge de ces cas. La DVP permet de débuter le traitement oncologique plus rapidement et peut être utilisée dans ces cas en première intention ou en cas d'échec de VCS.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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