Impact du sérodiagnostic sur la prise en charge de la Borréliose de Lyme au CHU d'Angers
| Titre | Impact du sérodiagnostic sur la prise en charge de la Borréliose de Lyme au CHU d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Twizeyimana Éterne, Pichard Eric |
| Année | 2013 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20076921/2013MDEBI617/fichier/617F.pdf |
| Mots-clés | Borreliose de Lyme, ELISA, EUCALB, tiques ixodes, Western blot |
| Résumé | La borréliose de Lyme (BL) est une maladie vectorielle émergente dont le diagnostic est posé devant un faisceau d'arguments clinico-biologiques. Notre but était d'évaluer les conduites pratiques des médecins du CHU d'Angers en cas de sérologie positive dans la prise en charge de la BL et d'apprécier leur conformité au vu des recommandations européennes (EUCALB). Nous avons inclus rétrospectivement tous les cas clinico-biologiques de BL qui ont présenté des sérologies ELISA confirmées par Western-Blot réalisées au Pôle de Biologie du CHU d’Angers entre 2008 et 2012 inclus. Nous avons retenu 76 dossiers qui correspondaient à 4 cas de phase précoce localisée, 26 cas de phase précoce disséminée dont 17 cas de neuroborréliose et un cas de phase tardive. Nous avons mis en évidence neuf cas de syndromes aspécifiques de la BL et 36 cas de séropositivité asymptomatique. Le diagnostic clinique et le traitement curatif des trois premières phases étaient conformes aux recommandations dans respectivement 22 cas et 25 cas sur 31 si on considère toutes les formes neurologiques probables. Aucune forme neurologique n'a bénéficié de recherche de synthèse intrathécale d'anticorps spécifiques anti-Borrelia. La prise en charge n'a pas été conforme aux recommandations dans toutes les formes aspécifiques ainsi que dans huit cas de séropositivité asymptomatique. Le diagnostic de BL reste un diagnostic d'élimination. Dans notre étude, tous les diagnostics de neuroborréliose étaient probables. Le sérodiagnostic de BL n'est pas assez performant et la révision de ses indications éviterait un risque de surdiagnostic et de surtraitement. |
| Résumé en anglais | Lyme borreliosis (LB) is an emerging arthropod-borne disease which diagnosis is made in a clinical context associated to relevant laboratory settings except in the case of early localized phase of this infection. Our main goal was to assess the LB curative practice of the physicians at AngersUniversity Hospital in case of positive serology and also, to estimate their conformity according to the European recommendations (EUCALB). We included retrospectively all the positive serologies performed in a two-step strategy (ELISA tests confirmed by Western-Blot) from the hospital serum bank, between 2008 and 2012. We found 76 cases divided into five clinical entities: four early localized phases, 26 early disseminated phases including 17 neuroborreliosis (NB) and one case of late phase. We have noticed nine LB "aspecific syndrom" and 36 LB "asymptomatic seropositivities". The clinical case definitions and curative management of the three classic phases were complied with the EUCALB guidelines in respectively, 22 cases and 25 cases out of 31, if we take into account all the probable NB. No specific intrathecal IgG production was prescribed in all the cases of NB. The global management was not in accordance in all cases of aspecific LB and in only eight cases of the LB "asymptomatic seropositivities". LB diagnosis remains an exognosis. In our study, all the NB were only probable. LB serodiagnosis was not profitable and so, we should make more accurate serology indications in order to avoid overdiagnostic and overtreatment. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 18 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2013-05-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2013ANGE021M |