Chirurgie des sténoses carotidiennes symptomatiques: de la nécessité d'une intervention précoce.
| Titre | Chirurgie des sténoses carotidiennes symptomatiques: de la nécessité d'une intervention précoce. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Peret Matthieu |
| Directeurs | Picquet Jean |
| Année | 2013 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20020239/2013MCEM588/fichier/588F.pdf |
| Mots-clés | accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, endartériectomie carotidienne, sténose carotidienne symptomatique |
| Résumé | Introduction: L'objectif de cette étude prospective était de déterminer le taux des complications de la chirurgie précoce des sténoses carotidiennes symptomatiques, dans deux centres de l'ouest de la France. Matériel et Méthode: De Janvier 2011 à Décembre 2012, nous avons inclus prospectivement tous les patients admis pour accident ischémique transitoire (AIT) ou accident vasculaire cérébral (AVC) mineur (Rankin <3) associé à une sténose carotidienne ipsilatérale >50%, et opérés dans les 15 jours suivant l'accident neurologique aux CHU d’Angers et de Tours. Les caractéristiques de la population (sexe, âge, antécédents) ainsi que celles des procédures (type d'anesthésie et technique chirurgicale) ont été enregistrées. Les taux d’AVC, d’AIT et de décès post-opératoires définissaient le taux cumulé de morbi-mortalité (TCMM) de l’étude. Résultats: Quatre-vingt-onze malades ont été opérés. Ils avaient présenté 27 AIT et 64 AVC. Dix malades, soit 11% des opérés ont présenté une récidive neurologique ischémique dans l’attente de l’intervention chirurgicale. Le délai moyen d’attente entre l’accident neurologique et la chirurgie a été de 9,8 jours. Cinquante-six éversions (61,5%) ont été réalisées, ainsi que 32 patchs (35,1%), deux pontages et une fermeture directe. Le TCMM s’élevait à 3,3%, deux malades ont présenté un accident vasculaire et un patient est décédé en post-opératoire d’une cause cardiologique. Conclusion: Le risque élevé (11%) de récidive d’accident neurologique durant la période d’attente la chirurgie ainsi que le TCMM bas de l’étude (3,3%) de notre étude confortent les recommandations actuelles de chirurgie précoce des sténoses carotidiennes symptomatiques. |
| Résumé en anglais | Background : The aim of this prospective study was to determine the safety of early surgery (less than fifteen days), that is now recommended for symptomatic carotid stenosis. Methods : From January 2011 to December 2012, we included all patients, in two french surgical centers, admitted for a transient ischemic attack (TIA) or a minor stroke (Rankin score < 3) with a more fifty percent ipsilateral carotid stenosis. These patients had to be operated within 15 days from the neurologic event with a best medical treatment. Population characteristics and operative details were prospectively recorded. The incidence of postoperative strokes, TIAs and deaths determined the morbimortality rate. Results : Ninety-two patients were enrolled (66 males and 25 females) with a mean age of 72,5 (+/-10,6) years old. There were 27 TIAs (29,7%) and 64 strokes (70,3%). Ten patients (11%), had a neurologic reccurence before surgery. The mean delay between the index event and surgery was 9,8 (+/-3.6) days. Forty-six procedure were performed under loco regional anesthesia (50,5%) and 45 under general anesthesia (49,5%). Fifty-six eversion endarterectomy (60,9%) were performed, as well as thirty-two standard endarterctomy with patch angioplasty (35,2%), two bypass and standard endarterctomy without patch. The postoperative morbi-mortality rate stood at 3,3% with two recurrent strokes and one cardiologic death. A revision surgery for hematoma was necessary in seven cases (7,7%). Conclusion : The high level risk (11%) of neurologic reccurrence during the waiting time for surgery as well as the low rate of post-operative morbimortality (3,3%) support the current recommendations of early surgery |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 26 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2013-05-30 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2013ANGE020M |