Hyperlymphocytose sanguine modérée de l’adulte : seuils rationnels et orientation optimale au laboratoire d’hématologie
| Titre | Hyperlymphocytose sanguine modérée de l’adulte : seuils rationnels et orientation optimale au laboratoire d’hématologie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rose Johann |
| Directeurs | Geneviève Franck |
| Année | 2016 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20126977/2016MDEBI5287/fichier/5287F.pdf |
| Mots-clés | algorithme, cytométrie en flux, frottis sanguin, Hyperymphocytose, lymphocytose réactionnelle, lymphoprolifération néoplasique |
| Résumé | Introduction : les hyperlymphocytoses modérées de l’adulte sont communément observées au laboratoire, posant souvent le problème du diagnostic différentiel entre état réactionnel et pathologie lymphoproliférative néoplasique sous-jacente. Peu de données publiées rendent compte de l’efficience des recommandations internationales qui préconisent une analyse morphologique du frottis sanguin en cas de lymphocytose >5 G/L comme une première étape d’orientation. Nous avons évalué la fréquence et les causes des hyperlymphocytoses >4 G/L et <10 G/L de l’adulte et analysé les critères, ainsi que leurs éventuelles combinaisons, permettant d’optimiser l’orientation diagnostique et la prestation de conseil biologique. Méthodes : le recueil des données clinico-biologiques et l’analyse cytologique du frottis sanguin ont été réalisés pour 353 patients inclus prospectivement sur une période de 107 jours. Un classement définitif, essentiellement immunophénotypique, entre étiologie réactionnelle ou lymphoproliférative néoplasique a été possible dans 250 cas à partir desquels ont été comparés les caractéristiques des patients, les résultats de l’hémogramme et ceux de l’analyse cytologique. Les variables utilisables pour discriminer les patients des deux groupes ont été déterminées par l’analyse des courbes receiver operating characteristic (ROC). Résultats : la fréquence moyenne a été de 3 à 4 cas /jour (0,72% des hémogrammes). Deux tiers des cas correspondaient à des états réactionnels et un tiers à des lymphocytoses de nature néoplasique. L’analyse cytologique guidée par les recommandations internationales était requise dans 44,5% des cas, permettant l’orientation vers une lymphocytose néoplasique avec une sensibilité de 62,8%, une spécificité de 99,4%, une valeur prédictive positive de 98% et une valeur prédictive négative de 85,5%. L’objectif d’améliorer la sensibilité de cette approche a conduit à montrer des différences statistiquement significatives entre les deux groupes étiologiques, notamment pour l’âge des patients, l’importance de la lymphocytose absolue, le nombre de noyaux nus ou de lymphocytes villeux, et l’indice de diffraction Lymph-X (aire sous la courbe respectivement de 0.875, 0.769, 0.732, 0.600 et 0.696). Une orientation basée sur des seuils discriminants d’âge et de lymphocytose sanguine absolue, ainsi que sur l’interprétation cytologique, a permis de proposer une prestation de conseil pour le suivi et/ou les explorations complémentaires pour une plus grande proportion de patients présentant une lymphocytose de nature néoplasique, avec une sensibilité de 93,6%, une spécificité de 80,8%, une valeur prédictive positive de 68,9% et une valeur prédictive négative de 96,5%. Conclusion : un algorithme prenant en compte l’âge, la valeur de la lymphocytose sanguine et le résultat de l’analyse morphologique peut servir de base aux laboratoires d’hématologie pour optimiser la revue microscopique et la prestation de conseil aux prescripteurs en cas d’hyperlymphocytose modérée chez l’adulte. |
| Résumé en anglais | Introduction : moderate lymphocytosis in adults are commonly observed in hematology laboratories and may raise the problem of differential diagnosis between reactive lymphocytosis and lymphoproliferative neoplasm underlying. Few published data reflect the efficiency of the international recommendations advocating a morphological review of peripheral blood smear in cases of lymphocytosis > 5 G/L as a first step in orientation. We evaluated the frequency and causes of moderate lymphocytosis (between 4 G/L and 10 G/L) in adults and analyzed criteria, as well as their possible combinations, to optimize diagnostic guidance and make expert advising. Methods : clinical and biological data and cytological analysis of blood smear were made for 353 prospectively included patients over a period of 107 days. A final classification, essentially immunophenotypic, between reactive or lymphoproliferative etiology was possible in 250 cases from which have compared the characteristics of the patients, the results of the CBC and cytological analysis. Utilization of discriminant variables were determined by analysis of the receiver operating characteristic (ROC) curves. Results : average frequency was 3 to 4 cases per day (0,72% of all CBC). Two-third of cases corresponded to reactive state and 1/3 of neoplastic process. Cytological analysis guided by international recommendations was required in 44,5% of cases, and permitted an orientation towards lymphoproliferative neoplasm with sensitivity of 62,8%, specificity of 99,4%, positive predictive value of 98% and a negative predictive value of 85,5%. The objective of improving the sensitivity of this approach has led to show statistically significant differences between two etiological groups, especially for age of the patients, absolute lymphocytes count, percentage of smudge cells, percentage of villous lymphocytes, and the diffraction index Lymph-X (AUC respectively of 0.875, 0.769, 0.732, 0.600 and 0.696). Orientation, based on discriminant thresholds of age and absolute lymphocytes count as well as cytological interpretation, allowed to give expert advice for follow-up and/or further explorations for a greater proportion of patients with lymphoproliferative neoplasm, with sensitivity of 93,6%, specificity of 80,8%, positive predictive value of 68,9% and negative predictive value of 96,5% Conclusion : algorithm taking into account age, absolute lymphocytes count and morphological analysis can serve as a basis to hematology laboratories to optimize the microscopic review and expert advising to prescribers in cases of moderate lymphocytosis in adults. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 48 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2016-05-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2016ANGE050M |