Pronostic obstétrical après conisation

TitrePronostic obstétrical après conisation
TypeMémoire
AuteursHaas Sophie
DirecteursMarchetta Jacques
Année2012
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20060239/2012478/fichier/478F.pdf
Mots-clésaccouchement prématuré, conisation, menace d'accouchement prématuré, Rupture prématurée précoce des membranes
Date de soutenance2012-06-01
Résumé

Objectif : Mettre en évidence les conséquences obstétricales de la conisation et évaluer leur impact sur le déroulement des grossesses, du travail, de l’accouchement et de l’état de l’enfant à la naissance.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 44 patientes ayant mené, suite à une conisation, une ou plusieurs grossesses au CHU d’Angers entre le 1er janvier 2000 et le 15 juillet 2011. Nous avons ainsi étudié l'évolution de 80 grossesses en utilisant la méthode de l'étude cas-témoin. Ainsi, nous avons comparé les 80 grossesses des ces 44 patientes aux 48404 grossesses observées sur la même période au CHU d’Angers.
Puis, afin d'isoler chez ses femmes électivement le facteur conisation comme valeur pronostique, nous avons fait une étude longitudinale visant à comparer les grossesses d'une même patiente avant et après conisation. Enfin, deux facteurs (hauteur de la résection et technique de conisation) ont été isolés pour une analyse plus approfondie car ils ont un impact important dans le pronostic des grossesses après conisation.
Les critères de jugement principaux ont été les MAP, les RPM, le terme d'accouchement, le cerclage et le poids des nouveau-nés.

Résultats : Nous avons mis en évidence pour la population conisée une augmentation significative des taux :
- de menace d'accouchement prématuré ;
- de rupture prématurée précoce des membranes ;
- de prématurité ;
- du poids de naissance < 2500g.
Cette augmentation s'accentue lorsque la résection du col est supérieure à 15 mm. Par contre nous n'avons pas relevé de différence significative du mode d'accouchement entre les deux populations.

Conclusion : D'après notre étude, un antécédent de conisation cervicale reste un facteur de risque obstétrical à prendre en compte dans la prise en charge médicale de la patiente lors de sa grossesse. Cette morbidité semble s'atténuer pour les cônes < 15 mm ; il s'impose donc de cibler l'exérèse des lésions à la hauteur de coupe nécessaire à un traitement efficace en respectant la
Résumé en anglais

Objectives : Were to reveal the obstetrical consequences of conization and evaluate their impact on pregnancy, labor, delivery and the state of health of new born baby.

Methods : We realized a retrospective study including 44 patients who underwent, after a cone biopsy, one or several pregnancies at the University Hospital of Angers between January 1, 2000 and July 15, 2011. We studied the evolution of 80 pregnancies using the method of case-control study. Thus, we compared the 80 pregnancies of these 44 patients to 48 404 pregnancies observed during the same period at the University Hospital of Angers. Then, to isolate the conization as single prognostic factor, we led a longitudinal study that compared pregnancies of the same patient before and after conization. Finally, two factors (height of the resection and technic of conization) were isolated for further analysis because they have an important impact on the prognosis of pregnancy after conization. The judgment criteria were preterm labor, preterm premature rupture of membranes , the term of delivery, strapping and weight of babies.

Results : We have proved a significant increase of :
- preterm labor ;
- preterm premature rupture of membranes ;
- prematurity ;
- low birth weight (< 2500 g) ;
for women with conisation.
This increase is accentuated when the cervical resection is greater than 15 mm. However we haven't observed any significant difference between the mode of delivery amongst both groups of women.

Conclusion : Our study reveals an antecedent of cervical conization, which remains an obstetric risk factor to consider in the medical follow up of the patient during her pregnancy. This morbidity seems to diminish for the cones below 15 mm ; it is therefore imperative to target the resection of lesions for the cutting height necessary for effective treatment in accordance with the oncologic safety while preserving the obstetrical future of patients of childbearing age.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages72
Diplôme

Diplôme d'État de sage-femme
EditeurUniversité d'Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

École René Rouchy