PREDEXIT : PREDnisone versus DEXamethasone in Immune Thrombocytopenia. PREDNISONE ou DEXAMETHASONE en traitement des poussées de thrombopénie immunologique de l’adulte : étude rétrospective multicentrique.
| Titre | PREDEXIT : PREDnisone versus DEXamethasone in Immune Thrombocytopenia. PREDNISONE ou DEXAMETHASONE en traitement des poussées de thrombopénie immunologique de l’adulte : étude rétrospective multicentrique. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Brochard Antoine |
| Directeurs | Ravaïau Camille |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20131195/2024MCEM18993/fichier/18993F.pdf |
| Mots-clés | dexaméthasone, poussée, prednisone, rechute, survie, Thrombopénie immunologique |
| Résumé | Introduction : la prise en charge des poussées de thrombopénie immunologique (TI) de l’adulte repose sur la corticothérapie. Il n’y a pas de consensus concernant un choix préférentiel entre la prednisone ou la dexaméthasone. Notre objectif était de comparer la survie sans rechute après obtention d’une réponse initiale de ces deux schémas thérapeutiques en poussée aiguë d’une TI. Méthodologie : nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique dans 5 centres hospitaliers du Grand Ouest de la France, entre le 1er janvier 2016 et le 31 mai 2023. Tous les patients de plus de 18 ans ayant présenté une poussée de TI traitée par prednisone (groupe PRED) ou dexaméthasone (groupe DEX) étaient inclus. Nous avons comparé la survie sans rechute à J30 et J90 dans ces deux groupes, chez les patients ayant présenté une réponse initiale à la corticothérapie (RI). Résultats : 308 poussées de TI chez 255 patients ont été analysées (260 PRED ; 48 DEX). Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques à l’inclusion. Il n’y avait pas de différence en termes de RI à J30 avec 248 (95.4%) RI dans le groupe PRED vs 48 (100%) RI dans le groupe DEX (p=0.22). Le taux de rechute à J30 chez les répondeurs était inférieur dans le groupe PRED (47 (19.0%) contre 16 (33.3%) dans le groupe DEX, p=0.02). Cette tendance persistait à J90 avec respectivement 20 (41.7%) rechutes dans le groupe DEX et 81 (32.7%) rechutes dans le groupe PRED (p=0.04). En analyse multivariée, la rechute à 30 jours était associée au traitement adjuvant par immunoglobulines polyvalentes (IgIV) (HR 2.1 [1.22-3.64], p=0.007). Le groupe PRED a reçu une dose plus élevée de corticoïdes avec 1807.5 [1400-2752.5] mg d’équivalent prednisone (EP) contre 1000 [1000-1000] mg d’EP dans le groupe DEX (p<0.0001). Il n’a pas été mis en évidence de différence significative concernant les effets indésirables entre les deux groupes. Conclusion : la réponse à la corticothérapie est bonne avec un délai rapide dans le traitement de la poussée de TI quel que soit le type de corticothérapie. Cependant, la survie sans rechute semble meilleure en cas de traitement par prednisone comparé à la dexaméthasone à J30, mais au prix d’une corticothérapie plus lourde. Une étude prospective, avec évaluation du profil de tolérance à plus long terme, pourrait permettre d’optimiser la prise en charge des poussées de TI. |
| Résumé en anglais | Introduction : corticosteroid therapy is the cornerstone of immune thrombocytopenia (IT) flares treatment. There is no consensus for a preference between prednisone or dexamethasone. Our aim was to compare these two therapeutic courses for IT flares, as well as defining their impact on relapse-free survival in the short and middle terms. Methods : we conducted a multicentric retrospective study in 5 hospitals of Northwestern France, between January 1st 2016 and May 31st 2023. All patients above 18 years old presenting with an IT flare treated with prednisone (group PRED) or dexamethasone (group DEX) were included. We compared relapse-free survival at day 30 (D30) and day 90 (D90) in both groups, in patients who had reached an initial response (IR) to corticosteroid therapy. Results : 308 IT flares, out of 255 patients, were analyzed (260 PRED; 48 DEX). Both groups were similar in terms of baseline characteristics. There was no difference in terms of IR at D30 with 248 (95.4%) IR in the PRED group versus 48 (100%) IR in the DEX group (p=0.22). Relapse rate among responders by D30 was lower in the PRED group (47 (19.0%) versus 16 (33.3%) in the DEX group, p=0.02). This trend persisted on D90 with respectively 20 (41.7%) relapses in the DEX group and 81 (32.7%) relapses in the PRED group (p=0.04). In a multivariate analysis, 30-day relapse was associated with adjunctive immunoglobulin therapy (IVIg) (HR 2.1 [1.22-3.64], p=0.007). The PRED group received a higher dose of corticosteroids with 1807.5 [1400-2752.5] mg of prednisone equivalents (PE) compared to 1000 [1000-1000] mg of PE in the DEX group (p<0.0001). There was no significant difference in adverse effects between the two groups. Conclusion : response to corticosteroid therapy was good and swift in treating IT flares, regardless of the corticosteroid molecule. However, relapse-free survival seemed better with prednisone compared to dexamethasone at day 30, in return for a heavier corticosteroid burden. A prospective study, evaluating long- term side-effect profiles, could allow for an improvement in IT flares management. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 60 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-31 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE216M |