Résultats et analyse de risques des procédures de cathétérisme cardiaque pratiquées chez des nourrissons pesant moins de 2500 grammes : une étude internationale
| Titre | Résultats et analyse de risques des procédures de cathétérisme cardiaque pratiquées chez des nourrissons pesant moins de 2500 grammes : une étude internationale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Andre Estelle |
| Directeurs | Baruteau Alban Elouen |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012516/2024MCEM18987/fichier/18987F.pdf |
| Mots-clés | cardiologie, cathétérisme, congénitale, petit poids de naissance, risque |
| Résumé | Contexte : le cathétérisme cardiaque chez les nourrissons de faible poids présente des défis uniques en raison de leur taille, de leur physiologie fragile et des comorbidités associées. Ces interventions comportent un risque de complications plus élevé que chez les nourrissons plus grands, et les données sur les résultats dans cette population vulnérable sont limitées. Objectifs : nous avons cherché (i) à évaluer les résultats et les facteurs de risque associés au cathétérisme cardiaque chez les nourrissons de moins de 2500 grammes et (ii) à évaluer l'adéquation des classifications de risque CHARM et PREDIC3T dans la prédiction des complications et de la mortalité. Méthodes : une étude de cohorte rétrospective multicentrique internationale a été menée dans 4 hôpitaux tertiaires de 3 pays entre 2013 et 2024, examinant tous les cathétérismes consécutifs tentés sur des nourrissons de <2500 grammes. Résultats : au total, 614 interventions par cathéter cardiaque ont été réalisées sur 598 nourrissons (âge de la procédural : 26 jours [intervalle : 0-198], poids de la procédural : 1700 grammes [intervalle : 700-2500]), dont 485 ex-prématurés (âge gestationnel : 27 semaines [intervalle : 22-40]). Les interventions les plus fréquentes étaient la fermeture du canal artériel. Un accès artériel a été nécessaire dans 45 cas (7,32 %). Le taux de réussite global de l'intervention était de 94,6 %. Le taux de complications global était de 28,8 % des patients, dont 17,3 % ont connu des événements indésirables graves, y compris 14 décès. L'analyse multivariée a identifié des malformations cardiaques congénitales spécifiques, telles que l'atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire, comme étant des facteurs prédictifs significatifs de complications, indépendamment du poids de naissance ou de l'âge gestationnel. Des niveaux CHARM et PREDIC3T plus élevés ont été associés à une complexité accrue de l'intervention, mais n'ont pas entièrement pris en compte le profil de risque de chaque patient. Les nourrissons plus petits et plus prématurés ne présentaient pas systématiquement les taux de complications les plus élevés, ce qui remet en question les modèles de risque actuels. Conclusion : le cathétérisme cardiaque chez les nourrissons pesant moins de 2500 grammes est associé à un taux élevé de réussite de la procédure au détriment d'un taux de complications plus élevé que le cathétérisme chez les nourrissons plus grands. Malgré les risques inhérents, la plupart des patients ont obtenu des résultats favorables à long terme, ce qui confirme la viabilité de ces interventions dans cette population à haut risque. Les résultats mettent en évidence les limites des classifications CHARM et PREDIC3T, soulignant la nécessité d'un modèle d'évaluation des risques plus personnalisé qui intègre des facteurs spécifiques au patient au-delà de la complexité de l'intervention. Une approche personnalisée peut améliorer la stratification des risques et conduire à de meilleurs résultats cliniques dans cette population à haut risque. |
| Résumé en anglais | Background : cardiac catheterization in low-weight infants presents unique challenges due to their size, fragile physiology, and associated co-morbidities. These procedures carry a higher risk of complications compared to larger infants, with limited data on outcomes in this vulnerable population. Objectives : we aimed (i) to assess the outcomes and risk factors associated with cardiac catheterization in <2500 grams infants and (ii) to assess the adequacy of CHARM and PREDIC3T risk classifications in predicting complications and mortality. Methods : an international multicenter retrospective cohort study was conducted in 4 tertiary hospitals from 3 countries between 2013 and 2024, investigating all consecutive catheterizations attempted on <2500 grams infants. Results : a total of 614 cardiac catheter interventions were performed on 598 infants (procedural age: 26 days [range: 0-198], procedural weight: 1700 grams [range: 700–2500]), including 485 ex-preterm (gestational age: 27 weeks [range: 22-40]). The most common procedures were patent ductus arteriosus closure. Arterial access was required in 45 cases (7.32%). The overall procedural success rate was 94.6%. the global complication rate was 28.8% of patients, with 17.3% experiencing severe adverse events including 14 deaths. Multivariate analysis identified specific congenital heart defects, such as pulmonary atresia with ventricular septal defect, as significant predictors of complications, irrespective of birth weight or gestational age. Higher CHARM and PREDIC3T levels were associated with increased procedural complexity but did not fully account for the individual patient risk profile. Smaller and more premature infants did not consistently show the highest complication rates, challenging the current risk models. Conclusions : cardiac catheterization in infants weighing <2500 grams is associated with a high procedural success rate at the expense of a higher complication rate than catheterization in larger infants. Despite inherent risks, most patients achieved favorable long-term outcomes, supporting the viability of these interventions in this high-risk population. The findings highlight the limitations of CHARM and PREDIC3T classifications, emphasizing the need for a more personalized risk assessment model that incorporates patient-specific factors beyond procedural complexity. A tailored approach may improve risk stratification and lead to better clinical outcomes in this high-risk population. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 56 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE213M |