P-PIT : pseudoprogression sous immunothérapie : illusion ou phénomène réel ?
| Titre | P-PIT : pseudoprogression sous immunothérapie : illusion ou phénomène réel ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Toulet Amelie |
| Directeurs | De Vries-Brilland Manon |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012329/2024ODEON18873/fichier/18873F.pdf |
| Mots-clés | ECOG, immunothérapie, LDH, Pseudoprogression |
| Résumé | Contexte : le mécanisme inflammatoire induit par les inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (ICI) peut entraîner une augmentation des lésions tumorales qui pourrait être interprétée à tort comme une maladie progressive (MP). Bien que les critères iRECIST aient été développés pour caractériser ces pseudoprogression (PP), ils semblent être inadéquats en pratique. Le but de cette étude est de déterminer si ce concept de PP existe et s'il y a des critères cliniques ou biologiques qui peuvent être utilisés pour distinguer la PP de la MP. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective chez des patients (pts) traités par ICI pour un cancer métastatique à l'Institut de Cancérologie de l'Ouest, et pour lesquels la PP a été évoqué. Les données ont été collectées à l'initiation de l'ICI, à l'évocation de la PP et à l'évaluation ultérieure, les résultats du traitement et les événements indésirables. Le critère d'évaluation principal était de déterminer le pourcentage de pts présentant une PP confirmée. Les objectifs secondaires étaient de déterminer des paramètres prédictifs. Résultats : 123 pts ont été inclus, 59% étaient des hommes, le plus souvent atteints de cancer du poumon (38%) et du rein (24%), principalement traités en 2ème ligne par anti-PD1 (85%). Nous avons identifié 56 PP confirmées (46%). Le score ECOG 0 et l'absence de perte de poids étaient statistiquement associés à la PP confirmée, respectivement p<0,0001 et p=0,031. Le taux de LDH était significativement différent entre les deux groupes (p=0,003). Plus spécifiquement, une variation de 10% ou plus du taux de LDH était en faveur de la MP (OR=0,72 avec p=0,005). Conclusion : la PP sous ICI doit être envisagée, quelle que soit la localisation de la tumeur, chez les pts en bon état général avec des taux de LDH stables. De plus, avec le développement de l'intelligence artificielle, de nouvelles techniques d'imagerie pourraient être développées pour distinguer la PP de la MP. |
| Résumé en anglais | Background : inflammatory mechanism induced by Immune Checkpoint inhibitors (ICI) can lead to increased tumor lesions that could be wrongly misinterpreted as progressive dis-ease (PD). Although the iRECIST criteria have been developed to characterize these pseudoprogression (PP), they appear to be inadequate in practice. Methods : we conducted a retrospective study in patients (pts) treated with ICI for metastatic cancer at Institut de Cancérologie de l’Ouest, and for whom PP was raised. Data were collected at initiation of ICI, at evocation of PP and at subsequent evaluation, treatment outcome and adverse events. Primary endpoint was to determine the percentage of pts with confirmed PP. Secondary endpoints were to determine predictive parameters. Results : 123 pts were included, 59% were men, most commonly with lung (38%) and kidney (24%) cancer, mainly treated in 2nd line with anti-PD1 (85%). We identified 56 confirmed PP (46%). ECOG score 0 and no weight loss were statistically associated with confirmed PP, respectively p<0.0001 and p=0.031. LDH was significantly different between the 2 groups (p=0.003). More specifically, a 10% variation or more in LDH level was in favor of PD (OR=0.72 with p=0.005). Conclusion : PP on ICI should be considered, regardless of tumor location, in pts in good general condition with stable LDH levels. Furthermore, with the development of artificial intelligence, some new imaging techniques could be developed to distinguish PP and PD. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-10-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE162M |