Performance diagnostique, thérapeutique et prise de décision devant une obstruction de sonde d’intubation orotrachéale
| Titre | Performance diagnostique, thérapeutique et prise de décision devant une obstruction de sonde d’intubation orotrachéale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Alcouffe Tom, Poitrin Lara |
| Directeurs | Lerolle Nicolas |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012574/2024ODEIR17702/fichier/17702F.pdf |
| Mots-clés | aspiration endotrachéale, communication en boucle fer, Obstruction de sonde d’intubation orotrachéale, simulation haute-fidélité |
| Résumé | Introduction et objectifs : l’obstruction de sonde d’intubation est une complication peu fréquente mais potentiellement grave de la ventilation mécanique en réanimation, notamment si la prise en charge est insuffisamment rapide. Notre étude a pour objectif de simuler via mannequin Haute-fidélité une situation clinique d’OSIOT auprès d’équipes expertes en soins critiques pour décrire et déterminer les facteurs déterminant la rapidité de la prise en charge. Matériel et méthode : nous avons observé le comportement d’équipes expertes en soin critique face à une situation d’OSIOT en simulation haute-fidélité. Ont été relevées l’expérience individuelle et commune des membres de l’équipe, les délais avant le diagnostic d’obstruction de sonde d’intubation, avant la décision de réintubation et avant le remplacement de la sonde d’intubation. Les actes réalisés et interactions observés au cours du scénario ont été relevés afin d’expliquer les différences observées sur la rapidité de prise en charge. Résultats : nous avons analysé les données du scénario d’OSIOT réalisé par 24 équipes, issues de 5 centres de simulation attachés à 5 CHU Français. Le contrôle des VAS est obtenu dans un délai médian de 274 secondes [IQR 199 ; 352], Le diagnostic d’OSIOT est posé par 21 équipes sur 24, dans un délai médian de 170 secondes [IQR 5 ; 240]. Dans 30 % des cas le diagnostic n’est posé qu’après le remplacement de la sonde d’intubation. Conclusion : un feedback pertinent indiquant la présence d’un obstacle à l’aspiration après la première AET sur sonde obstruée semble déterminant dans la rapidité de prise en charge de l’OSIOT. Il semble pertinent d’optimiser la formation via la simulation à la prise en charge de l’OSIOT en accentuant l’importance du feedback après la première AET. |
| Résumé en anglais | Introduction : endotracheal tube obstruction (ETO) is a rare but potentially serious or even fatal complication of mechanical ventilation in critical care if management is not rapid enough. The literature about the optimal management ETO is scarce. Our study aims to simulate a clinical situation of ETO using high-fidelity mannequins with critical care expert teams to describe and determine the factors influencing the management efficiency of this complication. Materials and Methods : we conducted a multicenter interventional study using high-fidelity simulation and performed a descriptive analysis of practices among critical care expert teams. We collected individual and collective experience of team members, the time intervals before diagnosis of endotracheal tube obstruction, before the decision for reintubation, and before replacement of the endotracheal tube. Actions performed and interactions observed during the scenario were recorded to explain observed differences in the duration of the ETO management. Results : we analyzed data from the ETO scenario conducted by 24 teams from 5 simulation centers affiliated with 5 French university hospitals. Reintubation was achieved within a median time of 274 seconds [IQR 199; 352]. The diagnosis of ETO was made by 21 out of 24 teams within a median time of 170 seconds [IQR 5; 240]. In 30% of cases, the diagnosis was made only after tube replacement. Team experience does not seem to impact the speed of management. Endotracheal suctioning was performed in 79.5% of cases, and relevant feedback was provided in 52% of cases. When feedback was relevant, the time in seconds before reintubation (198 [166; 269] vs. 295 [253; 389]; p= 0.018) was shorter compared to when feedback was absent or irrelevant. Conclusion : relevant feedback indicating the presence of an obstruction after the first endotracheal suctioning on an obstructed tube appears to be crucial in the speed of ETO management. It seems relevant to optimize training through simulation of ETO management by emphasizing the importance of feedback after the first endotracheal suctioning. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 83 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-04-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE052M |