Chirurgie des métastases cérébrales multiples

TitreChirurgie des métastases cérébrales multiples
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursFaguer Rogatien, Fournier Henri-Dominique, Rousseau Audrey, Augereau Paule
DirecteursMenei Philippe
Année2013
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20000736/2013MDENC1655/fichier/1655F.pdf
Mots-clésChirurgie d’exérèse, Facteurs pronostiques, Métastases cérébrales multiples
Résumé

Les métastases sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes. Souvent multiples lors du diagnostic, leur traitement reste un challenge thérapeutique. Dans cette série, nous avons cherché à déterminer les facteurs pronostiques en cas de chirurgie chez les patients ayant plusieurs métastases cérébrales (MC). Quarante patients atteints de MC multiples on été inclus rétrospectivement. Tous ont eu l’exérèse d’au moins une MC. Les caractéristiques du patient, des tumeurs, les indications opératoires, l’indice de Karnofsky (KPS), le score recursive partitioning analysis (RPA) et le traitement par irradiation pan cérébrale (IPC) ont été étudiés. La médiane de survie globale était de 7 mois et de 12,5 mois en cas d’exérèse de toutes les MC. Les facteurs augmentant la survie retrouvés en analyse univariée étaient: l’âge ≤70 ans (p=0,004), un cancer contrôlé (p=0,015), un KPS pré et postopératoire ≥70 (p=0,049 et p=0,001), un score RPA I et une irradiation pan cérébrale (IPC) (p=0,003 et p<0,0001). La survie des patients opérés d’une MC à but fonctionnel était plus faible que pour les autres patients (3,6 versus 10,5 mois; p=0,016). En analyse multivariée, l’IPC (p=0,003) et le contrôle du cancer primitif (p=0,035) étaient des variables significatives. La chirurgie d’exérèse de MC chez des patients bien sélectionnés y compris en cas de MC multiples doit être réalisée. L’exérèse d’une volumineuse lésion menaçant le pronostic vital ou abaissant le KPS doit être envisagée afin de permettre de réaliser le traitement adjuvant. L’exérèse d’une volumineuse MC menaçant les fonctions motrices ou phasiques doit être discutée. Les facteurs de bon pronostic sont la réalisation de l’IPC et un cancer primitif contrôlé.
Résumé en anglais

Metastases are the most frequent malignant tumors in the brain.. Frequently, patients present with multiples
metastases and their treatment remains a therapeutic challenge. In this study, we evaluated the prognostic
factors of patient with who underwent surgery for multiple brain metastases (BM). We retrospectively included 40 patients who presented multiples BM. All patients underwent resection of at least one BM. The patient’s characteristics, tumors characteristics, indications of resection, Karnofsky performance score (KPS), recursive partitioning analysis (RPA) score and the whole brain radiotherapy (WBRT) were evaluated. The overall median survival time (MST) from the date of the surgery was 7 months for all patients and 12.5 months for patients who underwent complete resection. By univariate analysis factors predicting better outcomes included an age≤70 years (p=0.004), a controlled primitive tumor (p=0.015), a preoperative and a postoperative KPS ≥ 70 (p=0.049 and p=0.001), a RPA class I (p=0.003) and WBRT (p<0.0001). Patients MST who underwent resection for functional reason was 3.6 months versus 10.5 months for the others indications (p=0.016).By multivariate analysis, significant variables included WBRT (p=0.003) and control of the primitive tumor (p=0.035). Surgical resection of BM in patients with multiples brain metastases is benefit in selected patients. The larges tumors who decreasing KPS or with a dangerous mass effect should be resected in order to gain time for WBRT. Resection of tumors in functional area should be discussed. Favorable factors for prolonged survival were a control of the systemic disease and a postoperative WBRT.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages35
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2013-10-18
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2013ANGE095M