Prise en charge des reliquats post-chirurgicaux de schwannomes vestibulaires
| Titre | Prise en charge des reliquats post-chirurgicaux de schwannomes vestibulaires |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lemée Jean-Michel, Delahaye Charles, Laccourreye Laurent, Mercier Philippe |
| Directeurs | Fournier Henri-Dominique |
| Année | 2013 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20107341/2013MCEM1637/fichier/1637F.pdf |
| Mots-clés | chirurgie, radiochirurgie, reliquat tumoral, schwannome vestibulaire |
| Résumé | Le schwannome vestibulaire (SV) est la tumeur bénigne la plus fréquente des nerfs crâniens. Bien que sa prise en charge initiale soit bien codifiée, la prise en charge des reliquats post-chirurgicaux est mal définie et sujette à discussion, entre la surveillance simple et le traitement systématique par radiochirurgie. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 256 patients opérés dans le service de Neurochirurgie pour un VS. 65 d'entre eux ont eu un reliquat décrit en per-opératoire. La population de patients porteurs d'une neurofibromatose de type 2 présente un haut taux de progression du reliquat en post chirurgical. L'analyse multivariée selon lemodèle de Cox retrouve un risque statistiquement significatif de progression du reliquat tumoral si sa taille initiale est ≥1,5cm3 ou si la fonction faciale post-opératoire est altérée. |
| Résumé en anglais | Object: The vestibular schwannoma (VS) is a benign tumor of the nerve's myelin sheath, usually revealed by a unilateral perception hearing loss. The actual trend in VS's surgery is to preserve at all cost the facial function, even if it means leaving a small tumoral remnant (TR) after the surgery. However, there is no defined therapeutic attitude towards this TR.The aim of this study was to study the evolution of the TR to define whether a simple follow-up or systematic radio-surgery could be the best attitude in post-surgical management of VS's remnant and what are the prognostic factors of progression. Methods: We realized a retrospective study of the 256 patients treated surgically for VS in the Department of Neurosurgery of the University Hospital of Angers. For all surgical patients, the datas collected were age at diagnosis, the Koos classification, the surgical access, the existence of a type 2 neurofibromatosis (NF2), the TR's location and size on control MR-scans. Results: Considering the non-NF2 population, its seems more appropriate to adopt a “wait-and-see” attitude instead of a systematical radiosurgical treatment of VS surgical remnant, benefit/risk balance being clearly in favour of a simple follow-up. The post-operative facial function impairment and an initial remnant ≥1,5cm3 are found to be significant risk factors of VS remnant progression in non-NF2 population, being potential predictors of remnant progression. Conclusion: In our opinion, the best therapeutic management of VS post-surgical remnant in non-NF2 patients with no risk factor of progression is a clinico-radiological follow-up otherwise complementary radiosurgery should be privilegied. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 58 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2013-10-09 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2013ANGE090M |