L’impact thérapeutique de la TEP/TDM au [18F]PSMA-1007 comparativement à la TEP/TDM AU [18F]F-CHOLINE dans la prise en charge des cancers prostatiques en récidive biologique : une étude multicentrique prospective et observationnelle
| Titre | L’impact thérapeutique de la TEP/TDM au [18F]PSMA-1007 comparativement à la TEP/TDM AU [18F]F-CHOLINE dans la prise en charge des cancers prostatiques en récidive biologique : une étude multicentrique prospective et observationnelle |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Fevrier Agathe |
| Directeurs | Mention Pierre-Jean |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92011773/2023MCEM16308/fichier/16308F.pdf |
| Mots-clés | performance diagnostique, prise en charge thérapeutique, prostate, SUVmax, taux de PSA, TEP/TDM, [18F]F-Choline, [18F]PSMA-1007 |
| Résumé | Introduction : le cancer de la prostate est la néoplasie la plus fréquence chez l’homme en Europe. La récidive apparait le plus souvent dans les 10 premières années suivant le traitement et concerne 20 à 40% des patients. Actuellement, la TEP-TDM à la [18F]F-Choline est l’imagerie la plus utilisée pour diagnostiquer la localisation de la récidive mais cette technique reste peu sensible pour des faibles valeurs de PSA. La TEP-TDM au [18F]PSMA-1007 permet une meilleure détection des sites de reprise évolutive de la maladie, même pour des taux de PSA inférieurs à 1 ng/ml. Nous nous sommes intéressés à l’impact thérapeutique de la TEP-TDM au [18F]PSMA-1007 dans les récidives biologiques des néoplasies prostatiques. Méthodes : nous avons réalisé une étude multicentrique prospective dans 2 centres de médecine nucléaire angevins. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la [18F]F-Choline et au [18F]PSMA-1007. Le critère de jugement principal était de déterminer l’impact thérapeutique de la TEP au [18F]PSMA-1007. Les critères de jugement secondaires concernaient les performances diagnostiques des traceurs et la corrélation entre le grade d’agressivité initial du cancer, le taux de PSA lors de la récidive et le SUVmax mesuré sur la TEP au [18F]PSMA-1007. Résultats : 47 patients ont été inclus. La thérapeutique initialement envisagée a été modifiée chez plus d’1/3 des patients (17 patients) après réalisation de la TEP au [18F]PSMA-1007. Les performances diagnostiques de la [18F]F-Choline et du [18F]PSMA-1007 sont respectivement de 28% et 70%. Une corrélation significative entre le taux de PSA et le SUVmax a été trouvée (p<0,05). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation significative entre le grade ISUP et le SUVmax (p=0,8). Conclusion : notre étude prospective a trouvé une modification thérapeutique chez plus d’un tiers des patients en récidive biologique après réalisation de la TEP au [18F]PSMA-1007. Ce changement pourrait résulter d’une prise en charge plus précoce permise par la détection à des taux de PSA plus bas qu’avec la TEP-TDM à la [18F]F-Choline. Il serait intéressant de réaliser des études complémentaires afin d’étudier l’impact de cette modification thérapeutique sur la survie globale des patients. |
| Résumé en anglais | Introduction : prostate cancer is the most common male solid malignancy in Europe. Biological recurrence occurs in 20-40% of patients within 10 years following treatment. Currently, [18F]F-Choline PET/CT is one of the most widely used diagnostic techniques for detecting recurrent disease in prostate cancer, but this exam is rarely positive for patients with low PSA levels. [18F]PSMA-1007 PET/CT allows early detection of recurrence sites, especially at PSA levels below 1 ng/ml. We studied the impact of [18F]PSMA-1007 PET/CT compared to [18F]F-Choline PET/CT on treatment decisions for prostate cancer patients with biological recurrence. Methods : we conducted a prospective multicenter study at two centers in Angers. Each patient had access to [18F]F-Choline PET/CT and [18F]PSMA-1007 PET/CT. The primary endpoint was to determine the therapeutic impact of [18F]PSMA-1007 PET/CT compared to [18F]F-Choline PET/CT. Secondary endpoints were the diagnostic performance of the two tracers and the correlation between PET/CT parameters and prognostic factors of prostate disease (PSA level and aggressiveness grade). Results : forty-seven patients were included in the study. Regarding the management of these patients, a therapeutic modification was observed in 36% (17) of patients between what the clinicians expected after completion of the [18F]F-Choline PET/CT and what they finally decided after completion of the [18F]PSMA-1007 PET/CT. The diagnostic performance of [18F]F-Choline PET/CT was 28% versus 70% for [18F]PSMA-1007 PET/CT, representing a significant difference. With [18F]PSMA-1007 PET/CT, there was a significant correlation between the PSA level of biological recurrence and SUVmax. There was no correlation between the ISUP score and the SUVmax of the selected lesion. Conclusion : this prospective multicentric observational study found a modification in therapeutic management following [18F]PSMA-1007 PET/CT in more than one-third of patients with biological recurrence of prostate cancer. This change could result in earlier and better management, with the detection of small lesions at a lower PSA level than is possible with [18F]F-Choline PET/CT. It would be interesting to evaluate the impact of these therapeutic management strategies on overall survival in larger cohorts. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 45 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-06-20 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE054M |
| personnalisé7 | Médecine nucléaire |