Orientation spontanée aux urgences des patients relevant de l'ambulatoire
| Titre | Orientation spontanée aux urgences des patients relevant de l'ambulatoire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bonneau Arthur, Contamin Louise |
| Directeurs | Angoulvant Cécile |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012436/2022MCEM15863/fichier/15863F.pdf |
| Mots-clés | organisation soins aux patients, permanence des soins, soins ambulatoires, soins non programmés, soins primaires, soins urgents |
| Résumé | Introduction : il est constaté en médecine ambulatoire une augmentation de demande de soins non programmés (SNP) avec un recours majoré au service d’accueil des urgences (SAU). Il y aurait une méconnaissance des structures de SNP, un manque d'éducation autour des moyens d’accès et de leurs fonctionnements. L’objectif principal était d’explorer la perception par les patients, médecins urgentistes et généralistes des éléments du système de soins conduisant les patients à s’orienter spontanément vers les urgences, dans le cadre de SNP ambulatoires de deux départements des Pays de la Loire (Mayenne, Sarthe). Matériels et Méthodes : étude originale qualitative répondant aux critères COREQ, à partir d’entretiens individuels semi-dirigés, anonymisés, auprès de patients demandeurs de SNP aux SAU, de l’urgentiste en charge du patient et du médecin traitant du patient. Recrutement en chaîne des médecins en partant du patient, inclusion après leur prise en charge aux SAU de Laval et du Mans de mai à Novembre 2021. Après recueil de consentement, entretiens menés avec des guides évolutifs jusqu’à saturation de données. Analyse inductive des verbatims au fil de l’eau, selon une approche par théorisation ancrée, double codage, triangulation des données. Avis favorable du comité d’éthique du centre hospitalier du Mans et déclaration auprès de la CNIL. Résultats : entretiens de 15 patients, 18 urgentistes et 4 généralistes permettant d’identifier des éléments de recours aux SAU pour SNP : démographie médicale insuffisante ; simplicité d'accès des services d’urgences; manque d’éducation des patients aux moyens d’orientation lors de SNP ; impact de la relation MT-patient et du secrétariat sur les demandes de SNP ; organisation des cabinets médicaux pour les SNP peu connue des patients ; et temporalité d’accès aux SNP différente selon les médecins et le patient, pondéré par les motifs subjectifs. La généralisation de centres de SNP en journée, et de créneaux de SNP chez les MG, ou la régulation par les MG ont été proposés afin de faciliter cette orientation. Conclusion : étude mettant en lien perceptions des patients, urgentistes et généralistes sur les SNP, permettant de comprendre les raisons du recours aux SAU pour les SNP. |
| Résumé en anglais | Introduction : demand for unscheduled care (UC) increased, as well as emergency room (ER) ‘use. There might be a lack of knowledge around UC structures, education on the access and their functioning seemed to be little carried out. The main objective was to explore the perceptions of the healthcare system leading to spontaneous ER use, from emergency physicians (EP) and general practitioners (GP), within outpatient in two departments of the Pays de la Loire (Mayenne and Sarthe). One of the secondary objectives was to enable actions to improve unscheduled outpatient care. Materials and Methods : it was a qualitative study meeting the COREQ criteria, based on semi- directed, anonymized individual interviews with patients requesting UC in ER, the EP in charge of the patient and the patient's GP. A recruitment chain of doctors was carried out starting from the patient, included after their care at Laval and Le Mans ERs from May to November 2021. After consent, the interviews were conducted with evolving guides until data saturation. Verbatims benefited from an inductive analysis, according to an anchored theorization, also double coding and a triangulation of the data. The study received a favorable opinion from Le Mans’ Hospital’s ethics committee and has been declared to the French National Commission for Information and Freedoms. Results : 15 patients, 18 EP and 4 GP ’interviews identified UC’s ER recourses: insufficient medical demographics, open ER access, as well as a lack of patients ’education on UC means of orientation, secretary and GP-patient relationships’ impact on UC request, UC’s organization on medical practices, temporality of UC access differs from GP and patient according to patient subjectivity. The generalization of daytime UC centers has been proposed to facilitate this orientation, or better use of UC slots at GPs, along with GP regulation. Conclusion : this original study combining the perceptions on UC of patients, EP and GPs, helped understanding the outpatient ER use. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 91 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-09-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE151M |