La vertebral Fracture Assessment : un outil simple et valide pour la détection des fractures vertébrales ostéoporotiques chez les patientes traitées par anti-aromatases pour un cancer du sein

TitreLa vertebral Fracture Assessment : un outil simple et valide pour la détection des fractures vertébrales ostéoporotiques chez les patientes traitées par anti-aromatases pour un cancer du sein
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBourrée Thomas
DirecteursBouvard Béatrice
Année2013
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20030902/2013MCEM1465/fichier/1465F.pdf
Mots-clésAromatase inhibithors, Breast cancer, Osteoporosis, Vertebral fracture, Vertebral fracture assessement
Résumé

Introduction : Les anti-aromatases (AA) sont le traitement adjuvant de référence chez les femmes ménopausées dans le cancer du sein avec récepteurs aux œstrogènes positifs. La diminution du taux d’œstrogènes induite par les AA est associée à une baisse de la densité minérale osseuse (DMO) et une augmentation du risque fracturaire. La détection des fractures vertébrales est primordiale du fait du risque élevé de récidive de fracture vertébrale et non vertébrale. La Vertebral Fracture Assessement (VFA) permet de réaliser une image du rachis grâce à l’appareil de densitométrie osseuse.

Méthode : Nous avons évalué l’efficacité de la VFA pour la détection des fractures vertébrales en comparaison de la radiographie standard chez ces patientes traitées par anti-aromatases. La lecture a été réalisée en aveugle par deux rhumatologues en utilisant l’analyse semi quantitative de Genant.

Resultats :119 patientes ont été incluses. La lisibilité du rachis était meilleure avec la radiographie qu’avec la VFA (99% versus 87% des vertèbres lues) surtout au dessus de T6. La spécificité de la VFA à l’échelle du patient était de 94.12%, la sensibilité de 80.43 %. L’accord interobservateur est bon à l’échelle de la vertèbre est (Kappa = 0.63) et à l’échelle du patient (Kappa = 0.58).

Conclusion : La VFA est un examen rapide, peu irradiant, aisément réalisable lors de la mesure de la DMO, qui devrait être effectué au cours de l’évaluation du risque fracturaire des patientes traitées par anti-aromatases..
Résumé en anglais

Introduction : Aromatase inhibitors (AIs) have become the standard of care for the adjuvant endocrine treatment of breast cancers express the estrogen receptor. AIs is associated with a decreased bone mineral density (BMD) and an increased risk of fracture. Spinal radiograph is the gold standard to detect vertebral. Vertebrae can be directly assessed during the BMD measurement using vertebral fracture assessment (VFA).The aim of our study was to investigate the effectiveness of VFA to detect vertebral fracture in a population of postmenopausal women treated with AIs for breast cancer.

Methods : 61 patients with at least one vertebral osteoporotic fracture on spinal radiography and sixty other women without vertebral fracture were included in this study. Two investigators analyzed spinal radiographs and VFA independently to determine the legibility of the vertebrae from T4 to L5 and to detect the vertebral fractures and their grade using the semi quantitative analysis of Genant.

Results : Legibility of the spine was better in radiographs (99.1% valuable vertebrae) than in VFA (87 % valuable vertebrae) especially upper T6 level. Per patient, specificity of the VFA was 94.12% and its sensibility was 80.43 %. . 95 % of fractures not detected in VFA were mild fracture on spinal radiographs. Agreement inter-observer was good at the vertebral level (Kappa = 0.63) and at the patient level (Kappa = 0.58).

Conclusion : VFA is a suitable means to detect vertebra fractures. Considering its easy feasibility during DXA and its low irradiation, VFA could be proposed in the osteoporotic risk assessment in the context of AI therapy.
Langue de rédactionAnglais
Nb pages31
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2013-10-08
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2013ANGE061M