Evaluation ganglionnaire pré-opératoire des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et l'oropharynx : comparaison de la tomodensitométrie et de la TEP-TDM
| Titre | Evaluation ganglionnaire pré-opératoire des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et l'oropharynx : comparaison de la tomodensitométrie et de la TEP-TDM |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Loret Perrine |
| Directeurs | Bréheret Renaud |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010425/2021MDEOR14260/fichier/14260F.pdf |
| Mots-clés | bilan pré-thérapeutique, carcinomes épidermoïdes des VADS, envahissement ganglionnaire, évidement ganglionnaire cervica, TEP-TDM |
| Résumé | L’envahissement métastatique ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic majeur des carcinomes épidermoïdes des VADS, son diagnostic pré thérapeutique est donc primordial pour une prise en charge optimale. Bien qu’utilisée en routine, la performance diagnostique de la TDM est insuffisante pour éviter à nombre de patients un traitement chirurgical des aires ganglionnaires et la place de la TEP-TDM est encore mal définie. L ‘objectif principal de cette étude était de comparer les valeurs prédictives d’envahissement ganglionnaire de la TDM et de la TEP-TDM dans la prise en charge initiale des cancers opérables de la cavité buccale et de l'oropharynx, afin de déterminer leurs implications chirurgicales. Cette étude rétrospective menée au CHU d’Angers de 2013 à 2020 a inclus 109 patients porteurs d’un carcinome épidermoïde de la cavité buccale ou de l’oropharynx ayant bénéficié d’un curage ganglionnaire en première intention. Les résultats de la TDM et de la TEP préopératoires étaient comparés aux résultats anatomopathologiques des évidements ganglionnaires afin d’en déterminer les sensibilités, spécificités, VPP, et VPN. Les analyses par aires ganglionnaires et par hémi-cous mettaient en évidence des sensibilités de 81,3%/89,4% et des spécificités de 78,9%/43,4% pour la TDM et de 80,6%/86,4% et 94,2%/81,3% pour la TEPTDM respectivement. La spécificité de la TEP-TDM était significativement plus élevée (p<0,0001), alors que la sensibilité ne variait pas de manière significative. Bien que plus précise que la TDM pour prédire un envahissement ganglionnaire préopératoire dans les carcinomes épidermoïdes opérables de la cavité buccale et l’oropharynx, la TEP-TDM a eu peu d’impact sur |
| Résumé en anglais | Lymph node metastatic involvement is a major poor prognostic factor for head and neck squamous cell carcinoma, its preoperative assessment is therefore essential for optimal management. Although used routinely, CT has limitation in accuracy and can’t prevent many patients from elective neck dissection, and the place of PETCT is still poorly defined. The main objective of this study was to compare the predictive values of lymph node involvement of CT and PET-CT in the initial management of operable oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma, in order to determine their surgical implications. This retrospective study, conducted at Angers University Hospital from 2013 to 2020, included 109 patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity or oropharynx who underwent firstline neck dissection. The preoperative CT and PET results were compared to the histopathological results to determine their sensitivities, specificities, PPV, and NPV. Analysis by nodal level and by neck side found sensitivities of 81.3% / 89.4% and specificities of 78.9% / 43.4% for CT and 80.6% / 86, 4% and 94.2% / 81.3% for PET-CT respectively. The specificity of PET-CT was significantly higher (p <0.0001), while the sensitivity did not vary significantly. Although more accurate than CT in predicting preoperative lymph node involvement in operable squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx, PET-CT had little impact in surgical treatment plan in our study, and prophylactic elective neck dissection remains the gold-standard for the management of cN0 neck. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 59 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE154M |