Risque de parcours de soin compliqué chez les personnes âgées : comparaison de l’ISAR, du TRST, de l'EGS-courte et de la grille SEGA modifiée pour prédire une hospitalisation prolongée
| Titre | Risque de parcours de soin compliqué chez les personnes âgées : comparaison de l’ISAR, du TRST, de l'EGS-courte et de la grille SEGA modifiée pour prédire une hospitalisation prolongée |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bidault Dorian |
| Directeurs | Scholastique Frédéric |
| Année | 2021 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20092550/2021MCEM12810/fichier/12810F.pdf |
| Mots-clés | EGS-courte, fragilité, grille SEGA modifiée, Hospitalisation prolongée, ISAR, Personnes âgées, repérage, TRST |
| Résumé | Introduction : la prise en soin des patients âgés « fragiles » nécessite une approche spécifique basée sur leur identification précoce afin de leur proposer un accompagnement adapté. De nombreux outils de repérage ont déjà été développés depuis les années 1990 afin d’identifier les patients âgés à risque d’événements indésirables à l’issue d’un passage aux urgences. Cependant, il n’existe aucun consensus sur l’outil à utiliser dans le repérage des personnes âgées à risque de parcours de soin compliqué. Par conséquent, sur le territoire français, l’utilisation des outils de repérage dépend des habitudes locales. Quatre principaux outils de repérage utilisés en France se démarquent dans la littérature : l’ISAR, le TRST, l’EGS-courte et de la grille SEGA modifiée. L’objectif de notre travail consiste donc à comparer les performances prédictives individuelles de l’ISAR, du TRST, de l’EGS courte, de la grille SEGAm dans l’identification des personnes âgées fragiles. L’hospitalisation prolongée étant une cause et une conséquence de la fragilité, nous émettons l’hypothèse qu’elle constituerait un indicateur fiable dans le repérage des patients fragiles. Matériels et Méthodes : 57 patients de plus de 75 ans ont été inclus de manière prospective à partir de l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) des Urgences du Centre Hospitalier du Mans de juin 2019 à janvier 2020. Les réponses aux quatre outils étaient recueillies simultanément à l’UHCD à l’aide d’une grille regroupant par thématique l’ensemble des items. Le critère de jugement principal était l’hospitalisation prolongée définie par une hospitalisation supérieure ou égale à 13 jours. Résultats : l’âge moyen des participants était de 86,6 ans ±5,1 (p = 0,073) et 63,2 % des patients étaient de sexe féminin (p = 0,585). La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,19 jours (±8). La comparaison des patients ayant eu une hospitalisation > 13 jours à ceux ayant eu une hospitalisation < 13 jours, dans le groupe de patients classés à risque d’hospitalisation prolongée par chaque outil, a révélé qu’il n’y avait pas de différence statistique entre les deux groupes. Conclusion : aucune des quatre échelles testées ne présente de capacité prédictive suffisante pour identifier les patients âgés à risque d’hospitalisation prolongée après une admission aux urgences. Cependant, leur utilisation comme guide de questionnement sur les facteurs de fragilité d’une personne âgée reste une perspective intéressante à développer. |
| Résumé en anglais | Background and Objectives : older patients require a specific approach based on their early identification in order to offer them appropriate care. Many screening tools have already been developed since the 1990s to identify patients at risk of adverse events following a visit to the hospital emergency service. However, there is no available consensus for the most appropriate screening tool to identify this population at risk of complicated clinical course. Therefore, on French territory, the use of screening tools depends on local practice. Four main screening tools used in France stand out in literature. The aim of this study consists in comparing performance criteria between the ISAR, the TRST, the 6-item BGA and the SEGAm to identify frail old patients. As long-length hospital stay (LHS) is both a cause and a consequence, we can come up with the hypothesis that it would be a reliable indicator to identify frail patients. Methods : 57 subjects aged or over 75 years were prospectively included from the short-term hospital care unit of the hospital emergency department in Le Mans (France) between June 2019 and January 2020. All screening tools have been grouped in one assessment sheet by theme. The primary outcome was a long LHS defined by a period of 13 days or more. Results : the mean age of the participants was 86.6 years ± 5.1 (p = 0.073) and 63.2% of patients were female (p = 0.585). The mean length of hospital stay was 8.19 days (± 8). The comparison of the proportion of patients who had a LHS> 13 days to those who had a LHS <13 days, in the group of patients classified “at risk of prolonged hospitalization” by each tool, revealed that there was no statistical difference between the two groups. Conclusion : none of the 4 tested tools shows an adequate predictive precision to identify elderly patients at risk of prolonged hospital stay after their emergency admission. Yet, their use as questioning tools to analyse the factors of fragility of an elderly patient represents an interesting perspective to be developed. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 47 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-01-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE011M |