La prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences du CHU d'Angers et des cliniques Saint Luc à Bruxelles en 2012 est-elle conforme aux recommandations de la société européenne de cardiologie (ESC) de 2010 ?

TitreLa prise en charge thérapeutique de l'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences du CHU d'Angers et des cliniques Saint Luc à Bruxelles en 2012 est-elle conforme aux recommandations de la société européenne de cardiologie (ESC) de 2010 ?
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursMoulin Olivier
DirecteursDelori Maud
Année2013
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096575/2013MCEM1245/fichier/1245F.pdf
Mots-clésdérive nitré, diurétiques, ESC, étude de pratique, Insuffisance cardiaque aiguë, Oxygénothérapie, VNI
Résumé

L'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie ayant un taux de morbi-mortalité important. La société européenne de cardiologie (ESC) met à jour régulièrement des recommandations de bonnes pratiques. Nous nous intéressions donc à leurs mises en œuvre dans une étude rétrospective, descriptive, bicentrique au CHU d'Angers et aux Cliniques Universitaires Saint Luc à Bruxelles entre novembre 2011 et février 2012. Notre critère de jugement principal était le taux d’adéquation entre la prise en charge thérapeutique globale réalisée et les recommandations de l'ESC 2008. Secondairement, nous nous intéressions plus spécifiquement à chaque items de la thérapeutique (oxygénothérapie, dérivé nitré, diurétique) ainsi qu'aux facteurs de variation du taux d'adéquation.
Ont été inclus 301 patients, Les recommandations étaient suivies dans leur totalité pour 9 patients (3%). Les prises en charge par oxygénothérapie était adéquate pour 145 patients (48,2%), avec un taux moins important pour la VNI chez les patients en détresse respiratoire (OR= 0,17 intervalle de confiance à 95% (0,09-0,31), p<0,001). Le traitement par diurétique était adéquate pour 116 patients (38,5%), moins important chez les patients ayant des signes de surcharge (OR=0,10 intervalle de confiance à 95% (0,02-0,48), p=0,004). Les dérivés nitrés étaient administrés de façon adéquate pour 56 patients (18,6%), avec un taux plus élevé chez les patients en décompensation cardiaque hypertensive (OR=2,87 intervalle de confiance à 95% (1,25-6,63), p=0,013).
L'application des recommandations de l'ESC est donc extrêmement perfectible, particulièrement chez les patients ayant des signes francs d'insuffisance cardiaque aiguë
Résumé en anglais

Acute heart failure is extremely common with a high rate of morbidity and mortality. The European Society of Cardiology (ESC) updates regularly the guidelines in recent years. We focused on their implementation in a retrospective, descriptive study. Patient were recruited from CHU in Angers and Les cliniques Saint-Luc in Brussel between november 2011 and February 2012. The primary end point was the adequacy rate between thetherapeutic management and the ESC 2008 guidelines. Then, we were intersted in each therapeutics ( oxygen, nitrates, diuretics) as well as factors of variation of adequacy rate. 301 patients were included, the recommendations were followed in full for 9 patients (3%). The oxygen was adequate for 145 patients (48.2%), with a lower rate for NIV in patients with respiratory distress (OR = 0.17 95% confidence interval, 0.09 to 0.31; p <0.001). Diuretic therapy was adequate for 116 patients (38.5%), lower among patients with systemic congestion (OR = 0.10 IC, 0.02 to 0.48; p = 0.004). Nitrates were administered appropriately for 56 patients (18.6%), with a higher rate in patients with hypertensive heart failure (OR = 2.87 IC, 1.25 to 6.63; p = 0.013). Implementations of guidelines are extremely low and would be improved in futur, particularly in patients with significant signs of acute heart failure
Langue de rédactionFrançais
Nb pages54
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2013-09-06
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2013ANGE051M