Intérêt de la corticothérapie anténatale chez les prématurés de moins de 32 semaines d'aménorrhée et petits pour l'âge gestationnel : à partir de 2 cohortes multicentriques (EPIPAGE1 et LIFT cohort)
| Titre | Intérêt de la corticothérapie anténatale chez les prématurés de moins de 32 semaines d'aménorrhée et petits pour l'âge gestationnel : à partir de 2 cohortes multicentriques (EPIPAGE1 et LIFT cohort) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Basset Hélène |
| Directeurs | Gascoin Géraldine |
| Année | 2013 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20096618/2013MDEPE1115/fichier/1115F.pdf |
| Mots-clés | antenatal corticotherapy, intrauterine growth retardation, neonatal mortality, neurodevelopmental out, small for gestational age |
| Résumé | CONTEXTE : Les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34SA bénéficient d'une corticothérapie anténatale, reconnue pour diminuer les risques de morbidités néonatales. Des données expérimentales et cliniques sur la tolérance et l'efficacité de ce traitement chez les foetus RCIU et/ou PAG remettent en question l'emploi de ce traitement dans cette population. OBJECTIF : Evaluer l'efficacité de la CAN sur la mortalité néonatale et le devenir neurodéveloppemental chez les enfants PAG. METHODES : La population d'enfants nés avant 32 SA est issue de 2 cohortes prospectives et multicentriques : EPIPAGE1 et LIFT cohort. La mortalité est définie par le décès au cours de l'hospitalisation en néonatalogie. Le devenir neurodéveloppemental est évalué à partir d'un examen clinique et d'une évaluation neuropsychologique à l'âge de 2 ans d'âge corrigé dans LIFT cohort, et 5 ans dans EPIPAGE1. RESULTATS : Dans le groupe ZScore<-1.5DS, la CAN entrainait une diminution non significative de la mortalité (OR=0.677(0.307-1.494)), contrairement au groupe ZScore>-1.5DS. Mais l'effet n'était en réalité pas différent dans les 2 groupes (p=1.2). La CAN améliorait le devenir neurologique de manière non significative dans les 2 groupes (OR=0.633(0.329-1.218), OR=0.865(0.719-1.041)), et cet effet était plus important dans le groupe ZScore<-1.5DS (p=0.004). CONCLUSION : Il y a lieu de poursuivre la corticothérapie anténatale chez les enfants dont le ZScore pour le poids de naissance est <-1.5DS, en raison de l'amélioration du devenir neurodéveloppemental. |
| Résumé en anglais | CONTEXT : Antenatal corticotherapy is use in routine for women at risk of preterm birth between 24 and 34 SA, in order to decrease the risk of neonatal morbidities. Because of experimental findings and clinical study, efficacy and tolerance of such a treatment in the IUGR and/or SGA population are actually debated. OBJECTIVE: To evaluate the effect on neonatal mortality and neurodevelopmental outcome of antenatal corticosteroid treatment on small for gestational age preterm infants. METHODS: The study population is constituted with part of 2 prospectives and multicentriques cohorts of preterm infants born before 32SA: EPIPAGE 1 and LIFT cohort. Mortality was assessed by death before discharge home. Neurodevelopmental outcome was assessed by physical examination and cognitive function evaluation by entrained psychologist at 2 years of age for LIFT cohort and at 5 years of age for EPIPAGE. RESULTS: Antenatal corticotherapy was associated with a non significant decrease of mortality in the Z-score for birth-weight under -1.5SD group (OR=0.677 (0.307-1.494)), in contrary of Z-score for birth-weight upper -1.5SD group. But this effect did not seem significatively different in the two group (p=1.2). There was a trend to a performed neurodevelopment outcomes in both group (OR=0.633 (0.329-1.218) in the < -1.5SD group; OR=0.865 (0.719-1.041) in the >-1.5SD group), and this effect was greater in the <-1.5SD subgroup (p=0.04). CONCLUSION: Antenatal corticotherapy has to be purchase in the Z-score for birth-weight under -1.5SD, because of a beneficial effect in neurodevelopmental outcome. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 47 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2013-06-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2013ANGE043M |