Introduction : lors d’une néphrectomie cœlioscopique d’un rein polykystique, la technique d’extraction du volumineux rein n’est pas bien codifiée. Nous avons expérimenté une technique de fragmentation et d'extraction, utilisant une fragmentation manuelle dans un sac, au cours d'une laparoscopie manuellement assistée.
Matériels et méthodes : tous les patients atteints de PKRAD nécessitant une néphrectomie ont été inclus depuis 2018. La néphrectomie a été réalisée par laparoscopie manuellement assistée à l'aide d'un GelPort® positionné par incision de Pfannenstiel. Le rein a ensuite été placé dans un sac d'isolation puis morcelé à la main dans le sac, et extrait à travers l’écarteur Alexis du GelPort®.
Résultats : 44 néphrectomies ont été réalisées, majoritairement pour la prise en charge pré-transplantation. Age médian : 55 ans (35-76), IMC : 25,04 kg/m2, volume rénal médian : 1658,37 cc (403,88-5465,22). Durée opératoire médiane : 158 min (89-306), durée de mise en place du rein dans le sac : 3,73 min (1,87-16,43), durée de fragmentation rénale : 1,21 sec (0,16-5,67). Il y a eu 3 complications per-opératoires (1 plaie hépatique,1 plaie du mésocolon gauche et 1 plaie de la veine rénale droite). Pertes sanguines médiane : 50 ml (0-250). Aucune transfusion n’a été réalisée. 19 patients ont présenté des complications post-opératoires, dont 2 de grade III et une de grade IV (surdosage en AVK). La durée médiane de séjour était de 4 jours (2-15).
Conclusion : la fragmentation manuelle intra-corporelle d'un rein polykystique dans un sac permet d'extraire de très volumineux reins polykystiques avec une faible morbidité et un faible risque de dissémination bactérienne ou oncologique.
Introduction : during laparoscopic nephrectomy for polycystic kidney, the extraction technique of the large kidney remains an unresolved challenge. We experimented with a fragmentation and extraction technique using manual fragmentation within a bag during hand-assisted laparoscopy.
Materials and Methods : all patients with ADPKD requiring nephrectomy have been included since 2018. Nephrectomy was performed by hand-assisted laparoscopy using a GelPort® positioned through a Pfannenstiel incision. The kidney was then placed in an isolation bag, manually fragmented, and extracted through the Alexis retractor of the GelPort®.
Results : a total of 44 nephrectomies were performed, primarily in preparation for transplantation. Median age: 55 years (35-76), BMI: 25.04 kg/m2, kidney volume: 1658.37 cc (403.88-5465.22). Median operative time: 158 minutes (89-306), time to bag placement: 3.73 minutes (1.87-16.43), fragmentation time: 1.21 seconds (0.16-5.67). There were 3 intraoperative complications (1 liver injury,1 left mesocolon injury, 1 right renal vein injury). Median blood loss: 50 ml (0-250). No transfusions were needed. Postoperatively, 19 patients experienced complications, including 2 grade III and one grade IV (overdose of VKAs). The median length of stay was 4 days (2-15).
Conclusion : intra-corporeal manual fragmentation of a polycystic kidney within a bag allows for easy extraction of large volumes with low morbidity and a low risk of bacterial or oncological dissemination.