Introduction : la fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est la principale complication après chirurgie cardiaque et est associée à une augmentation du risque thromboembolique et de décès à long terme. Les recommandations actuelles demeurent imprécises et reposent sur des données limitées. L'objectif de cette étude observationnelle était d'analyser l'efficacité et la sécurité d'un traitement anticoagulant à long terme en cas de FAPO de novo.
Méthodes : étude rétrospective monocentrique menée au CHU d’Angers, incluant 520 patients opérés entre janvier 2019 et juillet 2023 et ayant présenté une FAPO de novo durant l’hospitalisation. Le suivi débutait à la première consultation de cardiologie, réalisée dans un délai médian de 3 mois. Le critère principal d’efficacité associait événements thromboemboliques et décès cardiovasculaire à 2 ans, tandis que le critère de sécurité associait hémorragies majeures (BARC ≥3) et décès toutes causes à 2 ans. Les comparaisons entre patients anticoagulés et non anticoagulés à l’issue de cette consultation ont été ajustées par pondération sur score de propension.
Résultats : lors de la première visite de suivi, 234 patients atteints de FAPO recevaient un traitement anticoagulant (45%). A deux ans, les événements thromboemboliques et décès cardiovasculaires restaient peu fréquents (7 patients (2,99%) sous anticoagulants contre 4 patients (1,40%) sans anticoagulants), sans bénéfice significatif des anticoagulants (OR ajusté 3,05 ; IC à 95 % 0,94-9,87 ; p = 0,063). En revanche, le critère d'évaluation de la sécurité était significativement plus élevé chez les patients sous anticoagulants (21 patients (8,97%) sous anticoagulants contre 3 patients (1,05%) sans anticoagulants (OR ajusté 27,6 ; IC à 95 % 8,6-88,7 ; p < 0,001).
Conclusion : dans la fibrillation atriale de novo après chirurgie cardiaque, la poursuite d’une anticoagulation curative au-delà de la première consultation de suivi (3 mois) n’a pas semblé réduire les événements thromboemboliques, mais a été associée à une augmentation significative du risque hémorragique et de la mortalité à 2 ans.
Introduction : postoperative atrial fibrillation (POAF) is the most common complication after cardiac surgery and is associated with an increased risk of long-term thromboembolic events and mortality. Current guideline recommendations remain vague and are based on limited evidence. The aim of this observational study was to analyze the efficacy and safety of a long-term anticoagulation therapy for patients with de novo POAF.
Methods : we conducted a single-center retrospective study at Angers University Hospital, including 520 patients who underwent cardiac surgery between January 2019 and July 2023 and developed new-onset POAF during hospitalization. Follow-up began at the first cardiology consultation, performed at a median of 3 months postoperatively. The primary efficacy endpoint was a composite of thromboembolic events and cardiovascular death at 2 years, while the primary safety endpoint combined major bleeding (BARC ≥3) and all-cause mortality at 2 years. Comparisons between patients with and without anticoagulation were adjusted using propensity score weighting.
Results : at the first follow-up visit, 234 patients with POAF were receiving anticoagulation (45%). At 2 years, thromboembolic events and cardiovascular death remained infrequent (7 patients (2.99%) with anticoagulation vs 4 patients (1.40%) without), with no significant benefit of anticoagulation (adjusted OR 3.05; 95% CI 0.94–9.87; p=0.063). In contrast, the safety endpoint was significantly increased in anticoagulated patients (21 patients (8.97%) with anticoagulation vs. 3 patients (1.05%) without ; adjusted OR 27.6; 95% CI 8.6–88.7; p<0.001).
Conclusion : in new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery, continuation of curative anticoagulation beyond the first follow-up consultation (3 months) did not seemed to reduce thromboembolic events but was associated with a significant increase in major bleeding and mortality at 2 years.