INTRODUCTION : l’infarctus du myocarde à coronaires non obstructives (MINOCA) est une entité hétérogène associée à une morbidité significative, pour laquelle les marqueurs classiques de l’IRM cardiaque peuvent manquer de sensibilité pour évaluer le risque. Les forces hémodynamiques (HDFs), dérivées des séquences ciné-IRM et reflétant les interactions entre flux sanguin et paroi myocardique, permettent de détecter des dysfonctions ventriculaires subtiles. Leur rôle pronostique dans les MINOCA reste inconnu.
OBJECTIF : évaluer la valeur pronostique de paramètres HDFs spécifiques chez des patients présentant un MINOCA.
MÉTHODES : cette étude rétrospective monocentrique a inclus des patients hospitalisés pour MINOCA au CHU d’Angers entre 2014 et 2023 et ayant bénéficié d’une IRM cardiaque. Le critère de jugement principal était un critère composite d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE : décès toute cause, accident vasculaire cérébral ou hospitalisation pour motif cardiovasculaire). Des modèles de Cox ajustés sur des variables cliniques et d’IRM ont été utilisés pour évaluer l’impact pronostique des HDFs. La valeur incrémentale a été testée par comparaisons de modèles emboîtés.
RÉSULTATS : après un suivi médian de 2,8 ans (IQR 1,1–5,2), 67 patients (19,1 %) ont présenté un événement cardiovasculaire majeur. Dans les modèles multivariés ajustés sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche, le strain, l’étendue du rehaussement tardif et le diagnostic final, des forces longitudinales de pic systolique (HR +1 DS = 0,54 ; p = 0,004) et d’impulsion (HR +1 DS = 0,58 ; p = 0,010) plus élevées étaient indépendamment associées à un meilleur pronostic, tandis qu’un ratio forces transversale/longitudinale élevé était associé à un risque accru de MACE (HR + 1 DS = 1,31 ; p = 0,032). Dans une analyse par modèles emboîtés, chaque paramètre HDF apportait une valeur pronostique incrémentale par rapport au modèle précédent. Pour la force de pic systolique, le chi-deux passait de 21 à 31 (p = 0,002) avec amélioration de la reclassification.
CONCLUSION : les forces hémodynamiques dérivées des images ciné-IRM prédisent indépendamment les événements indésirables chez les patients présentant un MINOCA et apportent une valeur pronostique supplémentaire aux marqueurs cliniques et IRM établis.
INTRODUCTION : myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is a heterogeneous entity associated with significant morbidity, where conventional cardiac magnetic resonance (CMR) markers may fail to capture risk. Hemodynamic forces (HDFs), derived from cine-CMR and reflecting flow–tissue interactions, detect subtle ventricular dysfunction. Their prognostic value in MINOCA remains unknown.
OBJECTIVE : to assess the prognostic value of specific HDFs parameters in consecutive patients with MINOCA.
METHODS : this retrospective single-centre study included patients admitted for MINOCA who underwent CMR at Angers University Hospital between 2014 and 2023. The primary endpoint was a composite of major adverse cardiovascular events (MACE: all-cause death, stroke, or cardiovascular hospitalization). Cox regression models adjusted for clinical and CMR risk factors were used to evaluate the prognostic impact of HDFs, and incremental value was assessed using nested model comparisons.
RESULTS : during a median follow-up of 2.8 years (IQR 1.1 - 5.2), 67 patients (19.1%) experienced MACE. In multivariable models adjusted for left ventricular ejection fraction, strain, late gadolinium enhancement extent, and final diagnosis, higher systolic peak force (HR +1 SD = 0.54, p = 0.004) and longitudinal impulse force (HR +1 SD = 0.58, p = 0.010) independently predicted improved outcomes, whereas an elevated transverse-to-longitudinal forces ratio was associated with increased risk (HR + 1 SD = 1.31, p = 0.032). In a nested model analysis, each HDF parameter provided incremental prognostic value compared with a model including the previously cited factors; for systolic peak force, the global chi-square increased from 21 to 31 (p = 0.002) with improved reclassification.
CONCLUSION : hemodynamic forces derived from cine-CMR independently predict adverse outcomes in MINOCA and provide incremental prognostic value beyond established clinical and CMR markers.