Introduction : le phlegmon de gaine des fléchisseurs est une pathologie infectieuse fréquente, potentiellement sévère. Son traitement est essentiellement chirurgical, mais il n’y a à ce jour pas de consensus sur les modalités d’utilisation des antibiotiques en post-opératoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité d’une prise en charge reposant sur une prise en charge chirurgicale avec antibiothérapie orale de courte durée, tant sur le contrôle de l’infection que sur les résultats fonctionnels à six mois.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude de cohorte prospective, observationnelle et non interventionnelle. Ont été inclus les patients pris en charge pour un phlegmon de gaine au Centre de la Main d’Angers, en ambulatoire ou en hospitalisation courte, entre le 2 novembre 2022 et le 30 octobre 2024. Le protocole de soins associait un drainage chirurgical mini-invasif par irrigation à une antibiothérapie post-opératoire unique par voie orale, d’une durée de 7 à 10 jours. À six mois de l’intervention, les patients ont été recontactés pour compléter un questionnaire d’évaluation fonctionnelle. Nous avons analysé l’efficacité du traitement sur le contrôle de l’infection, les facteurs de risque d’échec, ainsi que les résultats fonctionnels et leurs déterminants.
Résultats : cent quarante-huit patients ont été inclus. Tous ont reçu une antibiothérapie post-opératoire orale d’une durée médiane de 8 jours, par amoxicilline/acide clavulanique dans 142 cas (96 %). La prise en charge a été réalisée en ambulatoire dans 138 cas (93 %). Le taux d’échec du traitement était de 6,8 %. Peu de facteurs de risque d’échec ont pu être identifiés, mais les phlegmons de stade IIB étaient significativement plus à risque d’évolution défavorable (p = 0,033). À six mois, 86 patients ont pu être réévalués : 72 (82 %) ne présentaient pas de limitation fonctionnelle notable, et 6 (7 %) présentaient une limitation fonctionnelle importante. Le stade évolutif du phlegmon (p = 0,031) et le délai de prise en charge (p < 0,001) étaient significativement associés à une limitation fonctionnelle.
Conclusion : pour les phlegmons de stade I et IIA, en l’absence d’allergie médicamenteuse, une prise en charge en ambulatoire, combinant un lavage chirurgical mini-invasif à une antibiothérapie orale d’une semaine par amoxicilline/acide clavulanique, apparaît comme une stratégie sûre et efficace.
Introduction : pyogenic flexor tenosynovitis is a frequent and potentially severe infectious disease. Its treatment is essentially surgical, but to date there is no consensus on the use of antibiotics postoperatively. Our aim was to evaluate the effectiveness of our management with short-term oral postoperative antibiotic therapy on infection control and functional outcome at 6 months.
Material and Methods : this was a prospective, observational, non-interventional cohort study. Patients treated for pyogenic tenosynovitis at the Centre de La main d'Angers, as outpatients or in a short hospital stay, from 02/11/2022 to 30/10/2024 were included. Management consisted of surgical drainage using minimally invasive irrigation and a single post-operative course of oral antibiotics lasting approximately one week. Patients were contacted 6 months after the operation to complete a functional evaluation questionnaire. The effectiveness of the treatment in controlling infection was assessed, as were the risk factors for failure of the procedure, followed by an evaluation of functional results and risk factors for functional limitation
Results : one hundred and forty-eight patients were included. These patients received oral postoperative antibiotic therapy for a median of 8 days, with amoxicillin/clavulanic acid in 142 cases (96%). Management was ambulatory in 138 cases (93%). The failure rate was 6.8%. Few risk factors for failure were identified, but stage IIB phlegmons were more likely to have a poor outcome (p=0.033). Eighty-six patients were reassessed at 6 months: 72 patients (82%) had no significant functional limitations, and 14 (18%) had mild to severe limitations. The risk factors for functional limitation were a higher stage of the pathology (p=0.031) and the delay in treatment (p<0.001).
Conclusion : for stage I and IIA pyogenic flexor tenosynovitis, in the absence of drug allergy, we suggest outpatient management, combining minimally invasive surgical drainage with one week's oral antibiotherapy with amoxicillin/clavulanic acid.