Etude IRM de la ligamentisation des greffes de LCA chez l'enfant opéré à physe ouverte
| Titre | Etude IRM de la ligamentisation des greffes de LCA chez l'enfant opéré à physe ouverte |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Pauvert Adrien |
| Directeurs | Robert Henri |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009156/2019MCEM9985/fichier/9985F.pdf |
| Mots-clés | Enfant, IRM, Ligamentisation, Ligamentoplastie LCA, Physe ouverte |
| Résumé | Peu de travaux de la littérature se sont intéressés à la ligamentisation des greffes de LCA pédiatriques. L’objectif de cette étude était de comparer l’aspect IRM des greffes de LCA faites dans une population àphyse ouverte aux LCA d’une population d’adolescents et de rechercher si le signal IRM à6 mois des plasties était prédictif d’une rerupture. Notre hypothèse était que la ligamentisation, était un processus évolutif et lent. Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude prospective, multicentrique de 100 plasties (7 à16 ans) du LCA (tendon quadricipital, ischio-jambiers, facia lata) dont 65 plasties non rompues ont eu une ou plusieurs IRM postopératoires àpartir du 6e mois et jusqu’à2 ans, 7 patients dont la plastie s’était rompue après les IRM ainsi que 20 IRM de LCA normaux d’adolescents (15 à18 ans) ont également étéétudiées. Vingt-huit patients n’ont pas eu d’IRM de contrôle. Pour chaque IRM, le Signal/Noise Quotient (SNQ) a étécalculéau niveau de 3 zones différentes du LCA (proximal, moyen, distal) et les grades (I àIV) de Howell intra-articulaire et intratibial ont également été évalués. Les tests du Chi2 de Mantel-Haenszel, Wilcoxon signed rank test et de Student ont été réalisés. Les coefficients de correspondance intra-observateur de Lin ont étécalculés. Résultats : pour les LCA normaux, il existait une différence significative de SNQ entre les 3 zones et une majoritéde Howell III (55 % de Howell III, 25 % de Howell II et 20 % de Howell I). Pour les greffes en continuité, il existait une amélioration significative des SNQ entre 6 et 12 mois et entre 6 et 24 mois, il n’y avait, par contre,aucune différence de SNQ entre les 3 zones quel que soit le délai postopératoire. Le Howell intra-articulaire s’améliorait de manière significative entre 6 et 24 mois et entre 12 et 24 mois ; le Howell intratibial s’améliorait significativement seulement entre 12 et 24 mois. Il n’a étéretrouvéaucune différence significative entre les greffes continues de LCA et les re-reruptures, il n’a pas non plus étéretrouvéde différence entre les différents types de greffons. Conclusion : il existait une grande inhomogénéitédes SNQ et du Howell des LCA normaux. Le SNQ et le Howell des greffes s’amélioraient jusqu’à2 ans, sans restituer l’inhomogénéitédu LCA normal, la greffe étant beaucoup plus homogène. Le signal et l’aspect de la greffe de LCA et du LCA normal étaient très différents et le signal IRM à6 mois n’était pas prédictif de rerupt |
| Résumé en anglais | There is little published information on the ligamentization of pediatric anterior cruciate ligament (ACL) grafts. The aims of our study were to compare the MRI appearance of ACL grafts performed in a population with open growth plates to normal ACLs in adolescents and to determine whether the MRI signal in the grafts at 6 months could predict a retear. We hypothesized that ligamentization was a slow, gradual process. Material and methods : this was a prospective multicenter study of 100 ACL grafts (quadriceps tendon, hamstring tendon, fascia lata) in children 7 to16 years of age. Of these, 65 intact grafts underwent one or more MRI examinations between 6 months and 2 years postoperative. MRI images were also analyzed in 7 patients who suffered a retear and in the intact ACL of 20 adolescents (15 to 18 years of age). The other 28 patients did not undergo an MRI during the postoperative phase. For each MRI, the signal-to-noise quotient (SNQ) was calculated in three different areas in the ACL (proximal, middle, distal) along with the Howell intra-articular and intra-tibial grades from I to IV. The Mantel-Haenszel Chi-square, Wilcoxon signed-rank test and Student’s t-test were used to compare groups. The Lin concordance correlation coefficients were calculated for inter-rater consistency. Results : there was a differencein the SNQ between the three zones of a normal ACL. Most were Howell grade III (55% Howell III, 25% Howell II and 20% Howell I). For intact grafts, the SNQ improved significantly between 6 and 12 months and between 6 and 24 months. There was no differencein the SNQ between the three zones independent of the postoperative time point. The intra-articular Howell grade improved significantly between 6 and 24 months and between 12 and 24 months. The intra-tibial Howell grade improved significantly between 12 and 24 months. There were no significant differences between patients with intact grafts and those who suffered a retear. There were no differences between the various types of grafts used. Conclusion : normal ACLs in adolescents have inhomogeneous SNQ and Howell grades. The SNQ and Howell grades in ACL grafts are more homogeneous and continue to improve out to 2 years, but do not reach that of a normal ACL. The signal and appearance of an ACL graft and normal ACL are very different, and the MRI signal at 6 months postoperative is not predictive of retear |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 44 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-05-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE049M |