Qui meurt après une néphrectomie pour cancer ? Etude des facteurs de risque de décès, des causes de décès et des réunions de morbi-mortalité. (Etude UroCCR-33)

Introduction — La néphrectomie est le traitement de référence du carcinome rénal à cellules claires pour les tumeurs T1 à T4. Elle reste une technique non dénuée de risques. L’objectif de cette étude était de déterminer le taux de mortalité dans les trente premiers jours après une néphrectomie pour cancer et d’identifier les causes, les facteurs de risque et les conclusions des réunions de morbi-mortalité pour améliorer la prise en charge périopératoire de cette chirurgie. Méthodes — Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique à partir d’une base de données collectées prospectivement de 2014 à 2017 incluant le réseau français de recherche sur le cancer du rein (uroCCR). Tous les patients opérés d’une néphrectomie pour cancer dans sept centres universitaires français ont été inclus et tous les patients décédés dans les trente premiers jours ont été identifiés. Leurs caractéristiques, les causes de décès et les comptes rendus des réunions de morbi-mortalité ont été analysés pour chaque patient décédé. Les statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS® version 20.0. Les tests statistiques réalisés étaient des Chi2 et des tests de Student. Résultats — Au total, 2578 patients ont eu une néphrectomie et 35 sont décédés. Le taux de mortalité était de 1,4 %. En analyse univariée, le caractère symptomatique au diagnostic (p=0,006, OR=2,56 IC(1,3—5,03)), un stade clinique supérieur à cT1 (p<0,0001, OR=6,13 IC(2,8—13,2)) et cT2 (p<0,0001, OR=8,8 IC(4,39—17,8)), l’invasion ganglionnaire N+ (p<0,0001, OR=4,6 IC(1,9—10,7)), le caractère métastatique (p=0,001, OR=4,01 IC(1,7—8,9)), la chirurgie ouverte (p<0,0001, OR=0,272 IC(0,13—0,54)) et la néphrectomie radicale (p=0,007, OR=2,737 IC(1,3—5,7)) étaient des facteurs de risque de décès dans les trente premiers jours. En analyse multivariée, seul le stade clinique supérieur à T2 (p=0,015, OR=3,55 IC(1,27—10,01)) était un facteur de risque de décès. La principale cause de décès post-opératoire était une origine pulmonaire (n=15 ; 43 %). La seconde cause était une origine digestive (péritonite) pour 7 patients (20 %). Seulement deux patients parmi les 35 décédés ont eu une réunion de morbi-mortalité. Les limites de cette étude étaient liées au critère de jugement principal ainsi qu’à celles de toutes études rétrospectives. Conclusions — Le caractère symptomatique, le stade TNM et le type de chirurgie étaient des facteurs de risque indépendants de décès. La principale cause de décès était une origine pulmonaire. Les réunions de morbi-mortalité devraient être considérées pour mieux comprendre les causes de décès et réduire la mortalité post-opératoire dans les trente premiers jours après néphrectomie pour cancer.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR médecine

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