Fractures pertrochanterriennes et fast track : quels impacts sur les durées d'hospitalisation ? Complications et survie à court et long termes
| Titre | Fractures pertrochanterriennes et fast track : quels impacts sur les durées d'hospitalisation ? Complications et survie à court et long termes |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gomez Mathurin |
| Directeurs | Marc Clément |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007353/2019MCEM9979/fichier/9979F.pdf |
| Mots-clés | durée moyenne de séjour, fast track, filière accélérée, fracture pertrochanterrienne, orthogériatrie, traumatologie |
| Résumé | Introduction : la Prise En Charge (PEC) des Fractures Pertrochantériennes (FPT) est un enjeu médico- économique grandissant. Notre hypothèse était que la chirurgie Fast Track (FT) des FPT diminue la Durée Moyenne de Séjour (DMS) sans compromettre la PEC. Matériel et méthodes : notre étude était prospective, comparative, observationnelle, monocentrique, de 2014 à 2016 au CHU d’Angers. Les patients inclus présentaient une FPT A1 ou A2 (classification AO), isolée, ostéosynthèsée par enclouage centromédullaire, nécessitant une PEC en Soins de Suite et Réadaptation (SSR). Le groupe exposé FT bénéficiait d’un transfert dès J1 post opératoire en SSR. Le groupe Non Exposé (NE) bénéficiait d’une PEC post opératoire dans le service de chirurgie avant transfert en SSR. Le critère de jugement principal était la DMS Globale (DMSG = DMS en Chirurgie + DMS en SSR). Les objectifs secondaires étaient d'analyser les survies immédiates et à un an, les complications post opératoires, les coûts moyens d’hospitalisation. Résultats : 109 patients étaient inclus initialement, 54 patients (27 paires) après appariement. La DMS en SSR et la DMSG étaient respectivement de 45,85±19,24 jours et 48,56±19,36 jours dans le groupe Exposé (n=27), 68,41±48,77 jours et 77,85±48,80 jours dans le groupe NE (n=27). Les DMS en SSR et DMSG étaient significativement inférieures dans le groupe exposé (p=0,022, p=0,003). Il n’y avait pas de différence significative concernant les décès précoces, les complications, ni la survie sans réhospitalisation à un an. Les coûts moyens par patient étaient moindres dans la PEC FT. Discussion : le virage FT est amorcé en orthopédie. Une organisation dédiée permet de diminuer les DMSG sans grever la qualité de soins. Les premières études médico-économiques encouragent cette PEC. Conclusion : la PEC FT des FPT diminue la DMSG sans augmenter le taux de mortalité, ni de complications. La survie à un an reste superposable. |
| Résumé en anglais | Introduction : our hypothesis is that Fast-Track (FT) surgery for pertrochanteric fractures (PTF) is possible and decreases the Average Duration of Stay (ADS) without compromising the quality of patient care. Material and method : we conducted a prospective monocentric observational comparative study from January 2014 to 2016. We included patients with an isolated A1 or A2 (AO classification) PTF. Patients in FT group received surgery and were admitted the next in Rehabilitation Center (RC). Patients in the conventional group were postoperatively initially managed in our department before being transferred to the same RC depending on availability. Surgery performed : closed reduction internal fixation osteosynthesis by intramedullary nailing. Our aim was to evaluate FT management by comparing Global ADS (GADS = hospital ADS + RC ADS). Secondary objectives were survival and postoperative complications. Results : 109 patients initially, 54 after pairing. FT group (n=27) had a RC ADS of 45 days (standard deviation : 19 days) with an GADS of 49 days (standard deviation : 19 days). Conventional group (n=27) had a RC ADS of 68 days (standard deviation : 41 days) with an GADS of 78 days (standard deviation : 48 days). RC ADS and GADS were significantly lower in the FT group (p=0.0022, p=0.002). No significant link was found regarding mortality or complications. Discussion and conclusion : FT patient management could become a valid model for trauma patients, similarly to the way it is growing trend for orthopaedic procedures, as it reduces GADS without compromising the quality of patient care. The first cost-related studies are also in favor of FT management. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 75 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-06-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE044M |