La pratique atypique de la médecine générale à l'Espace Santé-Droit : étude qualitative descriptive de l'exercice du médecin généraliste à l'Espace Santé-Droit en Seine-Saint-Denis
| Titre | La pratique atypique de la médecine générale à l'Espace Santé-Droit : étude qualitative descriptive de l'exercice du médecin généraliste à l'Espace Santé-Droit en Seine-Saint-Denis |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Fessard Claire |
| Directeurs | Van Den Broucke Julie |
| Année | 2019 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20062538/2019MCEM9967/fichier/9967F.pdf |
| Mots-clés | Étrangers malades, Expertise médico-juridique, Pluri-professionnel, Pratique prudentielle, Rôles du médecin généraliste |
| Résumé | Introduction : l’Espace Santé Droit (ESD) est un dispositif associatif spécialisé dans l’accueil et l’accompagnement des étrangers malades. Des médecins généralistes y travaillent, dans une activité a priori atypique. Au soin des patients, sans les examiner, ni prescrire, ils interviennent en appui d’une équipe sociale et juridique, bénévole, sur des questions d’accès aux droits et d’accès aux soins. Cette étude avait pour objectif de décrire l’exercice du médecin généraliste à l’ESD. Méthodes : une étude qualitative, descriptive, par entretiens semi dirigés a été réalisée. Toutes les personnes ayant travaillé à l’ESD depuis sa création (2007) étaient susceptibles d’être interrogées. Les entretiens ont été arrêtés lors de la suffisance des données répétée au cours de 3 entretiens consécutifs. L’analyse a été menée par la méthode de la théorie enracinée après triangulation des premiers codages. L’étude était en immersion, le chercheur principal étant un des médecins du dispositif. Résultats : 15 entretiens ont été réalisés, d’une durée médiane de 44 minutes. L’exercice du médecin généraliste est apparu comme complexe et atypique. Spécialiste de questions juridiques très techniques autour de l’accès aux droits des étrangers malades, il travaillait en équipe pluri-professionnelle, avec des bénévoles. Personne-ressource, il assurait la coordination des soins. Il luttait contre les obstacles aux soins et s’inscrivait dans une démarche institutionnelle et politique. Plusieurs difficultés ont été mises en évidence. La plus-value de l’exercice du médecin s’est avérée optimale lors d’une imbrication stricte, avec les activités sociales et juridiques de l’équipe. Conclusion : l’activité du médecin généraliste à l’ESD a été décrite. Au regard de la sociologie des professions, cet exercice a pu être discuté en tant que pratique prudentielle. Pratique pleinement médicale, il s’agissait avant tout d’un exercice atypique et complexe, essentiellement « d’expertise médico-juridique », au sein d’une équipe pluri-professionnelle, à l’écoute d’un public particulier : des étrangers malades en situation de précarité. Des propositions ont été faites pour l’améliorer. |
| Résumé en anglais | Introduction : the “Espace Santé Droit” (ESD) is an associative place dedicated to the reception and support of ill foreigners. Physicians work there in an atypical way of practice. They care patients, but without examining neither prescribing. They support the socio-legal team, regarding access to care and to legal rights issues. So, the aim of this survey was to describe the general practitioner’s (GP) activity at the ESD. Methods : a descriptive, qualitative survey, with semi-conducted interviews was done. Any person who worked at ESD since its beginning was susceptible to be interviewed. Interviews were stopped when the saturation of the data was reached after 3 consecutive interviews. The analysis was carried through the grounded theory after triangulation of the first data encoding. Results : 15 interviews were done. Main characteristics were the complexity and the singularity of the GP’s exercise. He was described as a generalist, working in a multidisciplinary team, specialized in technical legal issues regarding ill foreigners access to legal rights. He appeared to be fighting against barriers to health care in an institutional and political context. Several difficulties were highlighted. The physician’s added value was optimized by good interaction with social and legal team. Conclusion : the GP’s activity was described. Using the sociology of professions, this practice could be analyzed as a prudential practice. This is a legitimate medical practice in which the GP is a medical and legal issues expert, working in a multidisciplinary team, caring for specific patients: ill foreigners in insecure situations. Several propositions were made to improve it. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 93 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-03-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE034M |