Prise en charge des arthrites septiques de la main au Centre de la Main d'Angers
| Titre | Prise en charge des arthrites septiques de la main au Centre de la Main d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ndiaye Diama |
| Directeurs | Vandamme Yves-Marie |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008038/2018MDEMG9855/fichier/9855F.pdf |
| Mots-clés | antibiothérapie, arthrites septiques, main, traitement oral |
| Résumé | Introduction. Les arthrites de la main sont peu décrites et ne font pas l’objet de recommandations spécifiques. L’objectif principal de cette étude est de décrire la prise en charge des arthrites septiques de la main au Centre de la Main d’Angers. Les objectifs secondaires sont de déterminer les facteurs de risque d’échec de traitement et de décrire les séquelles fonctionnelles à distance. Matériels et méthodes. Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, monocentrique, analysant les données des patients pris en charge pour une arthrite septique de la main entre janvier 2014 et décembre 2015 au Centre de la Main d’Angers. Résultats. L’âge moyen des 128 patients inclus dans l’étude était de 52,4 ans 41-66. Dans 98% des cas, la contamination de l’articulation était d’origine exogène avec des plaies d’origine non animale non végétale dans 37 % des cas. Les arthrites concernaient l’index et le majeur dans 73% des cas et l’articulation interphalangienne distale était touchée dans 46% des cas. Le Staphylococcus aureus était le germe le plus identifié (45%), suivi du Streptococcus spp. (22%) et de Pasteurella spp. (18%). La majorité des patients (79%) a reçu une monoantibiothérapie probabiliste par amoxicilline-acide clavulanique per os. Ce traitement a été poursuivi chez 91% d’entre eux après réception de l’antibiogramme pour une durée médiane de 8 jours [7-15]. Neuf pour cent des 128 patients ont présenté un échec du traitement de l’infection. Les facteurs de risque d’échec du traitement après analyse multivariée étaient la plaie par écrasement (p=0,04), les anomalies radiologiques (chondrolyse et/ou ostéolyse) à l’admission (p=0,016) et une infection à Pasteurella spp. (p=0,015). Vingt et un pour cent des patients interrogés à distance de la prise en charge déclaraient présenter des séquelles fonctionnelles. Conclusion. Notre étude illustre la simplification possible de l’antibiothérapie dans le traitement des arthrites septiques de la main avec une courte antibiothérapie per os à large spectre sans risque supplémentaire d’échec du traitement de l’infection. |
| Résumé en anglais | Introduction. Pyogenic arthritis of the hand are poorly described and are not the subject of specific recommendations. The primary aim of this work is to describe the management of septic arthritis of the hand treated in Angers Hand medical Center. The secondary objective is to determine risk factors of treatment failure and to describe the functional sequelae later on. Methods. We performed a retrospective, descriptive, single-center study and analyzed the medical records of patients who were treated in Angers Hand medical Center for a septic arthritis of the fingers from January 2014 to December 2015. Results. A total of 128 patients were included. Median age was 52,4 years [41-66]. Exogenous source of contamination was reported in 98% of the pyogenic arthritis and 37% followed wounds not caused by animal bites or plant thorns. The most commonly isolated microorganism was Staphylococcus aureus (45%), followed by Streptococcus spp.(22%) and Pasteurella spp (18%). The vast majority (79%) received an empiric therapy with oral amoxicillin/clavulanate. For 91% of them, this treatment was continued after microbiological results were available for a median treatment duration of 8 days [7-15]. Nine per cent of the patients had infection treatment failure . Risk factors of treatment failure were crush injuries (p-value=0,04), initial radiological abnormalities (chondrolysis and/or osteolysis) (p=0,016) and Pasteurella spp. infection (p-value=0,015). Twenty-one per cent of the patients we recontacted, declared having functional sequelae. Conclusion. Our study shows the possibility of a simplified antibiotic treatment in the management of septic arthritis of the hand with a short course and large spectrum oral antibiotic therapy, without increasing the risk of infection treatment failure. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 53 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-10-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE175M |