Circadian variations in the onset of acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI): Impact on survival
| Titre | Circadian variations in the onset of acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI): Impact on survival |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Le Roux Céleste |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007422/2018MDECM9840/fichier/9840F.pdf |
| Mots-clés | cardiovascular mortality, Circadian cycle, prognosis, STEMI |
| Résumé | Introduction : la survenue des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA-ST+) dépend de paramètres chronobiologiques tels que les saisons ou le cycle circadien. L’impact du rythme circadien sur le pronostic de ces patients est controversé. Ainsi, nous avons étudié la survie des patients présentant un SCA-ST+ lors du pic d’incidence journalier, entre 6h et 12h (6AM-12). Méthodes : entre Janvier 2003 et Décembre 2015, 3040 patients présentant un SCA-ST+ dont l’horaire de début des symptômes était connu, ont été prospectivement inclus dans la base de données RIMA (Registre des Infarctus en Maine Anjou). 4 groupes de 6h ont été définis selon l’horaire de leurs symptômes. Ensuite, la mortalité cardio-vasculaire hospitalière, à 30 jours et 1 an était étudiée. Résultats : 892 patients ont présenté un SCA-ST+ débutant entre 6h et 12h, correspondant au pic d’incidence journalier (p<0.001). Ces patients étaient majoritairement des hommes (73%), et étaient plus âgés que le reste de la population (65.3±14.7 vs 63.8±14.5, p= 0.006). Le délai entre le début des symptômes et le premier appel était plus court (p<0.001) et la pression artérielle systolique était inférieure, 136.8±28.5mmHg, à l’admission. La mortalité cardio-vasculaire hospitalière était plus importante avec 202 (6.6%) versus 72 patients (8.1%) (p=0.040). Des résultats similaires étaient retrouvés à 30 jours, (Hazard Ratio (HR):1.348, IC95% [1.019–1.783], p= 0.037) mais sans différence à un an de suivi, (HR: 1.243, IC95% [0.970-1.593], p=0.09). En analyse multivariée, seules une pression artérielle systolique basse à l’admission, (HR:0.989, IC95% [0.979-0.999], p= 0.031), la survenue d’insuffisance cardiaque lors de l’hospitalisation, (HR:3.747, IC95% [1.851-7.584], p<0.001), une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) basse, (HR:0.951, IC95% [0.923-0.980], p=0.001), et une clairance de la créatinine abaissée, (HR:0.980, IC95% [0.965-0.995], p=0.008), restaient prédictives de la mortalité cardio-vasculaire à 30 jours. Conclusion : les patients présentant un SCA-ST+ lors de la période d’incidence maximale journalière, 6AM-12, semblent avoir un pronostic précoce différent. Néanmoins, la mortalité était influencée par les mêmes facteurs que la population générale. Il est donc nécessaire d’investiguer les phénomènes physiopathologiques conduisant au pic d’incidence matinal et à une surmortalité. |
| Résumé en anglais | Aims : ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) onset depends on chronobiology, with variations according to seasons and circadian cycle. The impact of the circadian rhythm on STEMI prognosis is still controversial. Therefore, we aimed to study survival of patients with STEMI onset during the peak incidence period of the day, from 06 :00 AM to 12 :00 Noon (6AM-12). Methods : between January 2003 and December 2015, 3040 patients presenting with STEMI and with known time of onset of symptoms were prospectively enrolled in the RIMA registry (Registre des Infarctus en Maine Anjou). We identified four groups according to STEMI onset. In-hospital, 30-day and 1-year cardiovascular or all-cause mortalities were evaluated. Results : 892 patients (29.3%) had their onset of symptoms in the 6AM-12 interval, which was the peak incidence period of the day (p<0.001). Those patients were mostly men (73%), and were older than the rest of the population (65.3±14.7 vs 63.8±14.5, p= 0.006). Considering management, the delay between time of onset of symptoms to first medical call was shorter (p< 0.001) and systolic blood pressure was 136.8±28.5mmHg, lower, on admission. In-hospital cardiovascular mortality was higher, 202 (6.6%) versus 72 (8.1%) patients (p=0.040). Similar results were found at thirty days, (Hazard Ratio (HR):1.348, 95%CI [1.019–1.783], p= 0.037), but not after one year of follow-up, (HR: 1.243, 95%CI [0.970-1.593], p=0.09). After adjustment for confounding variables, only low systolic blood pressure on admission (HR:0.989, 95%CI [0.979-0.999], p= 0.031), in-hospital heart failure (HR:3.747, 95%CI [1.851-7.584], p<0.001), low Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) (HR:0.951, 95%CI [0.923-0.980], p=0.001) and low creatinine clearance (HR:0.980, 95%CI [0.965-0.995], p=0.008) remained significant predictive factors of 30-day cardiovascular mortality. Conclusion : patients presenting with STEMI at the peak incidence period of the day – the 6AM-12 interval – might have a different early prognosis. Nevertheless, mortality was driven by the same correlates than the rest of the population. There is a need to identify the patho-physiological processes that lead to the 6AM-12 peak incidence and overmortality. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-10-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE166M |