Introduction : l’aéro-porto-mésentérie (APM) est un signe radiologique rare avec un taux de mortalité historique de 75%, dont la principale cause était l’ischémie mésentérique et qui imposait une exploration chirurgicale en urgence. Des études récentes ont rapporté une diminution de la mortalité secondairement au développement de l’imagerie par tomodensitométrie qui a permis d’identifier d’autres étiologies non ischémiques. L’objectif de cette étude est d’identifier des facteurs pronostiques de mortalité chez des patients présentant une APM et de rechercher des facteurs pronostiques d’une chirurgie bénéfique chez ces patients.
Méthodes : nous avons étudié rétrospectivement 88 patients présentant une APM diagnostiquée en tomodensitométrie de janvier 2008 à décembre 2017. Nous avons évalué la distribution et les signes d’imagerie associés à l’APM. Des paramètres biologiques ainsi que l’étiologie sous-jacente ont également été analysés dans le but d’identifier des facteurs prédictifs de mortalité.
Résultats : le taux de mortalité globale était de 45,5%. Les causes les plus fréquentes d'APM étaient ischémiques (n=37 ; 42%), obstructives (n=14 ; 16%), post-opératoires (n=13 ; 14.7%) infectieuses (n=7 ; 8%), traumatiques (n=6 ; 6.8%), aspécifiques (n=6 ; 6.8%), néoplasiques (n=5 ; 5.7%). Le principal facteur de risque de mortalité était l’étiologie ischémique (p< 0.001). Concernant les critères radiologiques, la présence d’un défaut de rehaussement (p=0.005), d’une pneumatose pariétale (p=0.001), d’une occlusion artérielle (p=0.021) ou d’un infarctus d’organe plein (p=0.046) était associée à la mortalité. Concernant la prise en charge, les causes ischémiques (p<0,001) étaient liées à une chirurgie bénéfique tandis que les causes néoplasiques (p=0,040) et non spécifiques (0,001) étaient liées à une chirurgie inutile.
Conclusion : bien que la mortalité en cas d’APM soit récemment inférieure au taux historique, la présence d’une APM indique toujours la possibilité d’une pathologie engageant le pronostic vital. En effet, l'ischémie reste l'étiologie la plus fréquente de l’APM avec le plus haut taux de mortalité. Cependant, d’autres pathologies sous-jacentes peuvent être traitées non chirurgicalement. La connaissance de ces conditions peut aider à éviter une mauvaise interprétation de ce signe radiologique, ainsi qu’une chirurgie inutile.
Background : porto-mesenteric venous gas (PMVG) is a rare radiological finding with a historical mortality rate of 75%, most often caused by mesenteric ischemia and requiring emergency exploratory surgery. Recent studies have reported a decrease in the mortality rate due to widespread use of computed tomography that allowed to identify non-ischemic underlying diseases. The aim of this study is to identify prognostic factors for mortality in patients with PMVG and to assess prognostic factors of beneficial surgery in these patients.
Methods : we retrospectively studied 88 patients with PMVG diagnosed by CT from January 2008 to December 2017. We evaluated the distribution and radiological findings associated with PMVG. Laboratory findings and underlying etiology were also analyzed to identify predictive factors of mortality.
Results : the overall mortality rate was 45.5%. The most frequent etiology of PMVG was bowel ischemia (n=37, 42%), and the others were GIT obstruction or dilatation (n=14,16%), post-abdominal surgery (n=13, 14.7%) GIT infection or sepsis (n=7, 8%), trauma (n=6, 6.8%), unspecified (n=6, 6.8%) and malignancy (n=5, 5.7%). Mortality was significantly related only to bowel ischemia (p<0.001). Among the radiological findings, lack of wall enhancement (p=0.005), pneumatosis intestinalis (p=0.001), arterial occlusion (p=0.021) and solid organ infarction (p=0.046) were associated with mortality. Concerning the management, ischemia (p<0.001) was related to beneficial surgery while malignancies (p=0.040) and unspecified causes (0.001) were related to unnecessary surgery.
Conclusion : despite the fact that recent mortality rate is lower compared to historical rate, the presence of PMVG still indicates the possibility of a life-threatening condition. Indeed, ischemia remains the most common etiology of PMVG with the highest mortality. However, various other underlying diseases could be managed non-surgically. The knowledge about these conditions may help to avoid misinterpretation of CT findings and unnecessary surgery.