Évolution à trois mois du rehaussement tardif en IRM dans la myocardite aiguë
| Titre | Évolution à trois mois du rehaussement tardif en IRM dans la myocardite aiguë |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bouillaud Yoann |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007711/2018MDECM9787/fichier/9787F.pdf |
| Mots-clés | Acute, aiguë, changement, CMR, évolution, guérison, IRM, late gadolinium enhancement, LGE, MRI, Myocardite, Myocarditis |
| Résumé | Introduction : au décours d’une myocardite, la présence de rehaussement tardif est associée à la survenue d’évènement cardiovasculaire durant le suivi. L’évolution de ces signaux IRM étant mal connue, l’objectif de notre étude a été de décrire les variations des paramètres IRM au cours du suivi, notamment ceux de rehaussement tardif. Méthode : étude rétrospective monocentrique au CHU d’Angers entre Janvier 2008 et Juillet 2018. Les critères d’inclusion étaient : (1) Symptômes aigus, (2) élévation des troponines, (3) myocardite confirmée par l’IRM, (4) pas de coronaropathie. Le diagnostic IRM était fait selon les critères de Louise Lake modifiés. Exclusion des diagnostiques différentiels et des patients n’ayant pas eu d’IRM de contrôle ou première IRM tardive. Résultats : au total, 69 ont bénéficié de 2 IRM. L’âge moyen était de 33,5±15,5 ans et 62 (89,9%) sont de sexe masculin. Le délai médian pour l’IRM initiale était de 4 [2-9] jours et 100 [91-129] pour l’IRM de contrôle. Sur l’IRM de contrôle, on observe une régression significative de la masse du rehaussement tardif (9,62±8,3g à 5,92±6,2g ; p<0,001), du volume télédiastolique indexé (93,9±18mL à 89.4±20mL ; p=0.005), et du volume télésystolique indexé du ventricule gauche (VG) (42,3±12mL à 37,6±9mL, p<0.001). On a observé une augmentation significative de la fraction d’éjection du VG (FEVG) (55,4±7,8% à 58,8±4,8% ; p<0,001). diminution de la masse VG indexée (58,5±11g/m² à 52,8±11g/m² ; p<0,001). Les patients présentant une persistance d’un hypersignal T2 dans le suivi n’ont pas de diminution significative de la masse de rehaussement tardif (p=0,31) et ont une masse VG supérieure aux patients sans persistance d’un hypersignal T2 sur les deux IRM (p=0,032 et p=0,012 respectivement). Conclusion : la guérison de la myocardite aiguë est un phénomène dynamique avec régression du rehaussement tardif associé à une amélioration des autres paramètres IRM (FEVG, volume VG). Le rehaussement tardif persiste chez une très large majorité de cas, d’autant plus que l’hypersignal T2 est persistant. |
| Résumé en anglais | Introduction : acute myocarditis is responsible for sudden cardiac death and heart failure. Late gadolinium enhancement (LGE) - presence and extent - was demonstrated to be of prognostic interest as it is associated with major cardiac event. Secondary to myocardial healing, a decrease in LGE is expected after the acute phase but is poorly described. We aim to assess LGE changes during time and its relationship with inflammatory persistence. Method : retrospective study in the University Hospital of Angers between 01/01/2008 and 01/07/2018. Inclusion criteria were : (1) acute symptoms correlated with acute myocarditis ; (2) troponin release ; (3) CMR diagnosis of myocarditis, and (4) absence of coronary artery disease. Diagnosis was based on modified Lake-Louise criteria. Exclusion criteria were : any other cardiomyopathy diagnoses made by CMR and late onset imaging. CMR data was interpreted by one experimented cardiologist, blinded to clinical and biological findings. Results : 69 patients were included. Median age was 33.5±15.5 years and 62 (89.9%) were male. Mean delay for the initial CMR was 4 [2-9] days and 100 [91-129] for follow-up CMR. At follow-up, we observed a significant decrease in LGE extent (9.62±8.3g to 5.92±6.2g, p<0.001), left ventricular (LV) end-diastolic index (93.9±18mL to 89.4±20mL, p=0.005), LV end-systolic volume index (42.3±12mL to 37.6±9mL, p<0.001) and in LV mass index (58.5±11g/m² to 52.8±11g/m², p<0.001). We found a significant increase of left ventricular ejection fraction (55.4±7.8% to 58.8±4.8%, p<0.001). Patients with T2-weighted persistence during follow-up had no significant regression of LGE extent (p=0.31) and had left ventricular mass greater than other patients on both CMR (p=0.032 and p=0.012 respectively). Conclusion : our study shows that healing of acute myocarditis is a dynamic process which associates significant LGE extent reduction, LVEF increase, LV mass decrease, LV end-diastolic and end-systolic volume decrease after 3 months. LGE persisted in most of patients but did not decrease when T2-weighted remained at follow-up. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-10-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2018ANGE140M |