Evolution du taux de plaquettes au cours des bactériémies
| Titre | Evolution du taux de plaquettes au cours des bactériémies |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | De La Chapelle Marine |
| Directeurs | Dubée Vincent |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008080/2018MCEM9778/fichier/9778F.pdf |
| Mots-clés | bactériémie, plaquettes, sepsis, thrombopénie |
| Résumé | Introduction : les déterminants, l’épidémiologie et la valeur pronostique des variations du taux de plaquettes (Plq) au cours des bactériémies sont mal connus. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les variations du taux de Plq au cours des bactériémies, d’évaluer l’impact de la nature du germe sur la fréquence et la profondeur de la thrombopénie, et de décrire le retentissement des variations du taux de Plq sur la mortalité. Matériel et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement les patients ayant eu ≥ 1 hémoculture positive au CHU d’Angers entre janvier 2016 et juillet 2017. Les taux de Plq mesurés la veille de la première hémoculture positive et dans les sept jours suivants ont été recueillis, ainsi que l’origine de la bactériémie, la présence de défaillances et la mortalité intra-hospitalière. Nous avons calculé le taux médian de Plq pour chaque jour suivant le diagnostic de bactériémie. Une étude cas-témoins a permis d’étudier l’effet de l’espèce bactérienne sur la cinétique des Plq. Résultats : 981 épisodes de bactériémies chez 927 patients ont été inclus. La bactériémie était diagnostiquée dans un service d’urgence, de médecine et de réanimation dans 40%, 33% et 17% des cas, respectivement. Les bactéries les plus fréquemment retrouvées étaient les entérobactéries (41%, dont Escherichia coli 30%) et Staphylococcus aureus (17%). L’évolution du taux de Plq était biphasique, avec un nadir à J2 correspondant à 90% du taux de mesuré à J0 puis une augmentation jusqu’à 128% à J7. Le taux de Plq à J1 était < 150 G/L, 100 G/L et 50 G/L dans 27%, 12% et 4% des épisodes, respectivement. La proportion de bactériémies à E. coli était significativement plus élevée chez les épisodes avec un taux de Plq < 150 G/L à J1 (41% contre 26% des patients non thrombopéniques). La mortalité était de 48% chez les patients thrombopéniques à J1 et 20% chez les patients ayant des Plq ≥ 150 G/L. Conclusion : le taux de Plq suit une évolution biphasique au cours des bactériémies. Les épisodes associés à une thrombopénie le lendemain du diagnostic sont plus fréquemment liés à E. coli qu’aux autres bactéries. Nos résultats confirment le caractère péjoratif de la thrombopénie dans les bactériémies. |
| Résumé en anglais | Introduction : the determinants, epidemiology and prognostic value of platelet (Plt) level variations during bacteremia are poorly known. The aims of this study were to describe Plt level variations during bacteremia, to evaluate the impact of the type of micro-organism on the frequency and depth of the thrombocytopenia and to describe the consequences of Plt variations on mortality. Materials and methods : we retrospectively included patients having had ≥ 1 positive blood culture at the Angers University Hospital between January 2016 and July 2017. Plt levels were measured on the eve of the first positive blood culture and over the following seven days, along with the origin of the bacteremia, the presence of failures and intra-hospital mortality. We calculated the median Plt level on each day following the diagnosis of bacteremia. A case-control study was used to examine the effect of the bacterial species on Plt kinetics. Results : 927 patients were included, for 981 episodes of bacteremia. Bacteremia was diagnosed in an emergency, medicine or resuscitation unit in 40%, 33% and 17% of cases respectively. The most frequently encountered bacteria were enterobacteria (41%, including Escherichia coli 30%) and Staphylococcus aureus (17%). Plt kinetics were biphasic, with a trough at D2 corresponding to 90% of the level measured at D0, followed by an increase up to 128% at D7. The Plt level at D1 was < 150 G/l, 100 G/l and 50 G/l in 27%, 12% and 4% of episodes respectively. The proportion of E. coli induced bacteremias was significantly higher in episodes with a Plt level < 150 G/l at D1 (41% versus 26% of non-thrombocytopenic patients). Mortality was of 48% in patients displaying thrombocytopenia at D1 and of 26% in patients with Plt ≥ 150 G/l. Conclusion : plt level variation during bacteremia is biphasic. Episodes associated with thrombocytopenia on the day following the diagnosis are more frequently associated with E. coli than with other bacteria. Our results confirm the pejorative nature of thrombocytopenia in bacteremia. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 107 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-10-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2018ANGE134M |