Les ACR en Réanimation peuvent être classés en deux groupes : les ACR inattendus, nommés ACIR et les ACR prévisibles, non réanimés. Les ACIR donnent lieu à des gestes de réanimation alors que les ACR non réanimés correspondent à des situations de LATA ou d’engagement thérapeutique maximal. Les ACR en Réanimation sont mal connus. Les études sont peu nombreuses et hétérogènes. Récemment, l’étude « ACIR » observationnelle, multicentrique, s’est intéressée aux caractéristiques épidémiologiques et au pronostic des patients présentant un ACIR durant l’année 2017, en France. Ses résultats sont en cours d’analyse. Notre travail a porté sur les patients adultes ayant fait un ACR dans le service de Réanimation polyvalente de Cholet en 2017. Dans un premier temps, nous avons décrit les ACIR et le devenir de ces patients. Puis nous avons collecté les caractéristiques épidémiologiques des patients non réanimés. Enfin nous nous sommes intéressés aux modalités de décision de LATA entrainant un ACR. 19,35 % des patients admis en Réanimation ont présenté un ACR : 13,8 % d’ACIR pour 86,2 % d’ACR prévisibles. Les ACIR sont survenus pour 2,6 % des admissions en Réanimation. Un patient sur 10 présentant un ACIR, est sorti vivant de l’hôpital. Les sujets avaient fait l’objet d’une LATA pour 88,7 % des ACR prévisibles. Ces patients étaient en moyenne plus âgés et avaient un score de gravité (IGS II) plus élevé que l’ensemble des patients de Réanimation. Les décisions de LATA étaient formalisées dans 31 % des cas.
Au total, malgré la prise en charge immédiate, permise par l’environnement et le personnel de Réanimation, la sévérité des patients a entrainé un taux de survie similaire à celui de l’ACR extrahospitalier. L’initiation de gestes de réanimation doit être raisonnée afin de ne pas entrer dans le champ de l’obstination déraisonnable.
Cardiac arrests can be sorted in two categories : sudden cardiac arrests and predictable cardiac arrests which will not be reanimated. In case of sudden cardiac arrest, the cardiopulmonary resuscitation will be performed while the predictable cardiac arrests will not be resuscitated because it follows a withholding/withdrawal (WhWd) decision or an absence of improvement despite maximal therapy. Limited data exists on cardiac arrests occurring in Intensive Care Unit (ICU). Recently a multicenter and observational study called “ACIR” focused on characteristics and prognosis of the patients who experience a sudden cardiac arrest during the year 2017, in France. The results are in process. Our work concentrates on adults who experience a cardiac arrest in the ICU of Cholet in 2017. First, we described the sudden cardiac arrest and these patients’ outcomes. Then we gathered the epidemiological characteristics of the non-resuscitated patients. Finally, we investigated the procedural aspect of WhWd treatment which precedes a cardiac arrest. Cardiac arrest occurs for 19.35 % of the patients in ICU : 13.8 % of sudden cardiac arrests and 86.2 % of predicted cardiac arrests. The sudden cardiac arrests took place for 2.6 % of the patients who entered in ICU. One in ten patients was discharged alive from the hospital.
WhWd treatment was applied in 88.7 % of the predictable cardiac arrests. In general, these patients were older and with a worse physiological score (IGS II) than the other patients in ICU. We found 31 % of formal WhWd decisions in the medical files. To conclude, despite monitored status and immediate availability of advanced life support, critically ill patients’ situation led to a poor outcome. The beginning of the CPR must be well thought to avoid undue therapeutic obstinacy.