Le taux de fibrinogène à l'arrivée en réanimation : un facteur prédictif de saignement postopératoire en chirurgie cardiaque
| Titre | Le taux de fibrinogène à l'arrivée en réanimation : un facteur prédictif de saignement postopératoire en chirurgie cardiaque |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dubois Mathieu |
| Directeurs | Rineau Emmanuel |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20051390/2018MDEAR9740/fichier/9740F.pdf |
| Mots-clés | Chirurgie cardiaque, Fibrinogène, hémostase, saignement postopératoire, Transfusion |
| Résumé | Introduction : en chirurgie cardiaque, le saignement postopératoire est une complication fréquente associée à une augmentation de la transfusion et de la morbi-mortalité. Les anomalies de l’hémostase, favorisées par l’utilisation d’une circulation extra-corporelle (CEC), sont souvent responsables de ce saignement. Le taux de fibrinogène, en particulier, est abaissé en postopératoire immédiat de chirurgie cardiaque. Le modèle de CEC angevin présente des particularités visant à réduire les conséquences sur le saignement et la coagulation postopératoires et l’impact du taux de fibrinogène n’a pas été évalué dans ce cas. Le but était d’établir un seuil de fibrinogène postopératoire immédiat, prédictif d’un saignement anormal après chirurgie cardiaque. Matériels et Méthodes : étude rétrospective observationnelle monocentrique réalisée à partir de la base de données prospective des patients opérés de chirurgie cardiaque sous CEC entre 2002 et 2011 au CHU d’Angers. Les données recueillies étaient comparées entre un groupe ayant un saignement postopératoire anormal, défini comme dépassant le 90ème percentile du volume de sang recueilli à l’ablation des drains sur la totalité des patients inclus, soit 775 mL, et un groupe contrôle. Le taux de fibrinogène était comparé entre ces groupes et des analyses évaluant sensibilité/spécificité de différents seuils de fibrinogène, avec réalisation d’une courbe ROC ont été réalisées. Résultats : 4643 patients ont été inclus, dont 454 présentant un saignement postopératoire anormal (9,8 %). A l’admission en réanimation, le fibrinogène était de 2,2 ± 0,7 g/L dans le groupe contrôle contre 1,8 ± 0,7 g/L dans le groupe saignement anormal (p<0.001). Le seuil de 1,8 g/L permettait d’obtenir une aire sous la courbe ROC de 0,693 [0,666 ; 0,720] avec une sensibilité de 68 % et une spécificité de 61 % pour prédire la survenue d’un saignement anormal. Conclusion : dans cette étude, le fibrinogène est un marqueur prédictif de saignement anormal après chirurgie cardiaque, en particulier en cas de valeur inférieure à 1,8 g/L à l’admission en réanimation. Cette étude confirme l’intérêt probable d’un traitement par fibrinogène en dessous d’un seuil de 1,5-2 g/L en situation hémorragique, comme recommandé. |
| Résumé en anglais | Introduction : postoperative bleeding is a frequent complication of cardiac surgery, associated with transfusion, morbidity and mortality. Hemostasis disease, because of cardiopulmonary bypass, is often responsible of this bleeding. In particular, cardiac surgery is associated with low postoperative fibrinogen level. The cardiopulmonary bypass model of the teaching hospital of Angers tries to minimize consequences on bleeding and hemostasis disease. Level fibrinogen impact has not been evaluated in this case. The aim of the study was to establish a postoperative fibrinogen level, that would be predictive of postoperative bleeding after cardiac surgery. Materials and Methods : retrospective, observational, single-center study, from a database of patients following cardiac surgery with CPB from 2002 to 2011. Excessive bleeding group was defined as patients with a removal of Redon drain output exceeded the 90th percentile of distribution, that is 775mL. Fibrinogen levels were compared with a control group and sensibility and specificity of different levels were analyzed with a ROC curve. Results : a total of 454 patients, on 4643 patients included, were identified as having excessive bleeding. At admission to the intensive care unit, the fibrinogen levels were 2.2 ± 0.7 g/L and 1,8 ± 0,7 g/L in control and excessive bleeding group, respectively (p<0.001). The best rate of fibrinogen level was 1.8 g/L with a AUC of 0.693 [0.666 ; 0.720], a sensibility of 68% and specificity of 61% for predicting excessive postoperative bleeding. Conclusion : in this study, fibrinogen is a powerful predictor of excessive bleeding after cardiac surgery. It confirms the interest of fibrinogen concentrate treatment under the rate of 1.5-2g/L, as recommended by the recent guidelines. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-09-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE117M |