Double J stenting evaluation after ureteroscopy for urolithiasis
| Titre | Double J stenting evaluation after ureteroscopy for urolithiasis |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Segalen Tristan |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137841/2018MDECG9659/fichier/9659F.pdf |
| Mots-clés | Calcul rénal, calcul urétéral, maladie lithiasique, stent urétéral, urétéroscopie |
| Résumé | Objectifs : lors des urétéroscopies pour fragmentation de calculs, le drainage urétéral post opératoire par sonde double J (SDJ) est fréquent. Celui-ci permettrait de diminuer le risque de colique néphrétique et de sténose urétérale. Il existe cependant des complications liées aux SDJ comme les douleurs lombaires et des symptômes urinaires. En cas d’intervention non compliquée, l’utilisation d’une sonde double J n’est donc pas recommandée. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’intérêt du drainage urétéral par SDJ en fin d’URS sur la douleur post opératoire précoce et les complications. Méthodes : nous avons analysé rétrospectivement, toutes les urétéroscopies réalisées entre mai 2014 et janvier 2017. Nous avons comparé les patients ayant été drainés par SDJ et ceux n’ayant pas eu de drainage urétéral. Le critère principal de jugement était la douleur postopératoire précoce évaluée par une échelle orale de la douleur cotée de 1 à 10, le lendemain de l’intervention. Nous avons mesuré les caractéristiques cliniques, les données péri et post opératoires des patients avec et sans SDJ post opératoire. Nous avons également recherché les facteurs de risque de complications. Résultats : nous avons inclus 366 interventions dont 259 (70,8%) avec et 107 (29,2%) sans SDJ. Les calculs étaient significativement plus volumineux (18,3 vs 9,4 mm, p<0,0001) dans le groupe SDJ. Les patients sans SDJ avaient eu plus de SDJ préopératoires (78,5% vs 62,5%, p=0,0032) et avait eu plus souvent une chirurgie ambulatoire (75,7% vs 52,5%, p<0,0001). Concernant la douleur post-opératoire, il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes (22% vs 17,75% ; p=0,398). Le taux de complication post-opératoire était identique dans les deux groupes (29% vs 20,5% ; p=0,1181). Le taux de réhospitalisation était identique dans les deux groupes (0,8 vs 0,9%, p=1). Les facteurs de risque de complications post-opératoire étaient l’absence de SDJ préopératoire et l’expérience du chirurgien. L’utilisation de gaine d’accès semble diminuer les complications. Conclusions : l’absence de drainage post opératoire par SDJ après urétéroscopie n'augmente pas le risque de douleurs ou de complications. Il n’est pas systématique en cas d’intervention non compliquée, pour des calculs centimétrique en cas d’uretère préparé. |
| Résumé en anglais | Objectives : during ureteroscopy for urolithiasis, postoperative ureteral drainage with double J stent is frequently used. It may reduce acute postoperative pain and late ureteral stenosis. Double J stent can have negative impact on life quality. After uncomplicated intervention, double J stent is not mandatory. Objective of our study was to evaluate pain and complications after ureteroscopy with or without stent. Methods : we retrospectively analyzed ureteroscopy performed between May 2014 and January 2017. Interventions were compared regarding ureteral drainage with double J stent or not. Our primary outcome was early postoperative pain evaluated with an oral pain scale from 1 to 10 on day one after intervention. Clinical characteristics, per and post operatives data were collected. We also looked for risks factors of complications. Results : three hundred and sixty-six interventions were included, 259 (70,8%) with and 107 (29,2%) without double J stent. Stone burden was higher in stented group (18,3 vs 9,4 mm, p<0,0001). Patients without postoperative stents had more ureteral preparation with double J stent (78,5% vs 62,5%, p = 0,0032) and had more ambulatory interventions (75,7% vs 52,5%, p<0,0001). Postoperative pain was not different (22% vs 17,75%, p=0,398). Complication rate was similar (29% vs 20,5%, p= 0,1181), so was rehospitalization rate (0,8 % vs 0,9%, p=1). In multivariate analysis, complications factors were unprepared ureter and experienced surgeons. Access sheath seems to protect complications. Conclusions : not stenting after ureteroscopy do not increase pain or complications. Stenting should not be used after uncomplicated interventions for centimetric stones. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 36 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-09-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE102M |