Les appareils d'échographie Doppler, incluant l'élastographie, permettent un dépistage précis de la fibrose hépatique sévère
| Titre | Les appareils d'échographie Doppler, incluant l'élastographie, permettent un dépistage précis de la fibrose hépatique sévère |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Delahaye Jean |
| Directeurs | Aube Christophe |
| Année | 2018 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007393/2018MDEGA9596/fichier/9596F.pdf |
| Mots-clés | cirrhose, diagnostic, échographie, Elastographie, Foie |
| Résumé | Introduction : les maladies chroniques du foie à un stade avancé sont fréquentes mais largement sous-diagnostiquées. L'échographie-doppler est un examen courant et nous avons récemment identifié trois signes échographiques simples associés à une fibrose hépatique sévère. Les appareils récents d'échographie-doppler comprennent des modules d'élastographie, ce qui permet de mesurer la dureté du foie (LSM). Notre objectif est d'évaluer si l'utilisation de l'élastographie après mise en évidence de ces signes échographiques simples améliore la détection de la fibrose hépatique sévère lors d'un seul examen échographique. Méthodes : 514 patients consécutifs atteints d'une maladie hépatique chronique ayant subi une biopsie hépatique percutanée ont été inclus dans l'étude. Tous les patients ont subi un examen d’échographie-doppler et une élastometrie par la méthode VTQ (Virtual Touch Quantification) le même jour qu'une biopsie du foie. Un sous-ensemble de 326 patients ont également bénéficié d’une élastometrie avec la méthode SSI (2D shear wave elastography). La fibrose sévère a été définie pour les scores Metavir F≥ 3 sur la biopsie du foie. Résultats : l'analyse multivariée a confirmé que nos trois signes échographiques simples (irrégularité de la surface du foie, splénomégalie ≥ 110 mm, et démodulation des veines hépatiques) sont indépendamment associés à une fibrose sévère. La présence d'au moins un de ces trois signes a montré une sensibilité de 85,6 % et une spécificité de 36,1 % pour le diagnostic de fibrose hépatique sévère. L'utilisation de VTQ (≥ 1.59 m/s) lorsqu‘un signe échographique était positif a augmenté la spécificité à 80,8 %, au prix d'une diminution de la sensibilité (73,7 %). Des résultats similaires ont été obtenus avec SSI (≥ 9.5 kPa), avec une spécificité de 73,3 % et une sensibilité de 81,5 %. Conclusion : l'élastographie améliore la précision de l’échographie-doppler dans la détection de la fibrose hépatique sévère. Cette procédure en deux étapes aidera les radiologues à identifier avec précision les patients qui doivent être référés à des hépatologues spécialisés lors des examens échographiques de routine. |
| Résumé en anglais | Introduction : advanced chronic liver disease is frequent yet largely underdiagnosed. Doppler-US is a common examination and we recently identified three simple Doppler-US signs associated with severe liver fibrosis. Recent Doppler-US devices include elastography modules, allowing for liver stiffness measurement (LSM). Our aim was to assess whether the use of elastography following positive simple Doppler-US signs improves the detection of severe liver fibrosis in a single Doppler-US examination. Methods : 514 patients with chronic liver disease who consecutively underwent percutaneous liver biopsy were included in the study. All patients had a Doppler-US examination and LSM with Virtual Touch Quantification (VTQ) on the same day as a liver biopsy. A subset of 326 patients also had LSM with 2D shear wave elastography (SSI). Severe fibrosis was defined as Metavir F≥3 on liver biopsy. Results : Multivariate analysis confirmed our three simple Doppler-US signs (liver surface irregularity, splenomegaly ≥110mm, and demodulation of hepatic veins) as independently associated with severe fibrosis. The presence of at least one of these three signs showed 85.6 % sensitivity and 36.1% specificity for the diagnosis of severe liver fibrosis. Using VTQ (≥1.59m/s) where there was a positive Doppler-US sign increased the specificity to 80.8%, at the cost of a decrease in sensitivity (73.7 %). Similar results were obtained with SSI (≥9.5kPa), with 73.3% specificity and 81.5% sensitivity. Conclusion : Elastography improves the accuracy of Doppler-US in the detection of severe liver fibrosis. This two-step procedure will help radiologists to accurately identify patients who need to be referred to specialist hepatologists during routine Doppler-US examinations. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 43 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-09-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE093M |