Évaluation prospective longitudinale d’un projet d’accompagnement personnalisé des patients avec SAHOS appareillés par PPC à haut risque métabolique
| Titre | Évaluation prospective longitudinale d’un projet d’accompagnement personnalisé des patients avec SAHOS appareillés par PPC à haut risque métabolique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lhuissier Maëlle |
| Directeurs | Gagnadoux Maëlle |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20081635/2018MCEM9571/fichier/9571F.pdf |
| Mots-clés | obésité, pression positive continue, Syndrome apnées-hypopnées obstructives du sommeil, syndrome métabolique |
| Résumé | Il existe une association forte entre le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et les différents éléments du syndrome métabolique (SM) incluant l’obésité abdominale, l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 et la dyslipidémie métabolique. Le SAHOS et le SM se potentialisent et sont responsables d’une morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) accrue. Le traitement par pression positive continue (PPC) permet de corriger efficacement les troubles respiratoires nocturnes. La PPC a un effet modeste sur la pression artérielle (PA), mais ne semble pas avoir d’effet significatif sur les perturbations métaboliques ni sur le pronostic CV. La prise en charge globale du SAHOS associe à la PPC une stratégie de contrôle des comorbidités qui lui sont associées. Le programme APPAM (Accompagnement Personnalisé pour les Patients avec Apnée du sommeil associée à des troubles Métaboliques) a pour vocation l’accompagnement éducatif des patients présentant un SAHOS modéré à sévère appareillés par PPC à haut risque métabolique. 128 patients ont participé à APPAM entre février 2016 et mai 2018. Après un bilan d’évaluation, les patients bénéficiaient de séances d’activité physique adaptée (APA) et d’ateliers diététiques. Une évaluation mensuelle était réalisée grâce à l’installation d’outils connectés à leur domicile, et une évaluation complète clinico-biologique était réalisée à 6 mois portant sur les modifications du poids, du périmètre abdominal, de la PA, de la glycémie, du bilan lipidique et hépatique, de l’activité physique et des habitudes alimentaires. Les patients effectuaient en moyenne 1 séance de diététique et 2 séances d’APA chaque mois. La perte de poids était corrélée positivement à la participation aux ateliers proposés. À 6 mois, on notait une réduction significative du poids de 3,4kg (p<0,0001), du périmètre abdominal de 3,2 cm (p<0,0001), de l’IMC de 1,2 kg/m2 (p=0 ,0003), de la PA systolique (Pas) de 4,5 mmHg (p=0,0001) et diastolique (Pad) de 3,6 mmHg (p<0,0001). Sur la biologie, on observait une diminution significative à 6 mois de l’HbA1C(p=0,002), du cholestérol total (p=0,04), du LDL-cholestérol (p=0,02) et des ALAT (p=0,04). Les patients amélioraient leur niveau d’activité physique évalué par le nombre de pas réalisés chaque jour et avaient un régime alimentaire plus équilibré. L’analyse en sous-groupes en fonction de la perte de poids obtenue a montré que les patients qui présentaient une réduction pondérale supérieure à la médiane de la perte de poids de 2,7kg étaient plus actifs, amélioraient significativement plus le tour de taille, la Pas et la Pad. |
| Résumé en anglais | There is a strong association between obstructive sleep apnea and various elements of metabolic syndrome including abdominal obesity, arterial hypertension, type 2 diabetes, and metabolic dyslipidemia. Obstructive sleep apnea and metabolic syndrome are responsible for increased cardiovascular morbidity and mortality (CV). Continuous positive airway pressure (CPAP) therapy can effectively correct sleep disorders. CPAP has a modest effect on blood pressure (BP) but does not appear to have a significant effect on metabolic disturbances or CV prognosis. The global management of obstructive sleep apnea combines CPAP with a strategy of control of the co-morbidities. The APPAM programm (Personalized Support for Patients with Obstructive Sleep Apnea Associated with Metabolic Disorders) aims to provide educational support to patients with moderate to severe obstructive sleep apnea who are treated with CPAP and present high metabolic risk. 128 patients joined in APPAM between February 2016 and May 2018. After an assessment, patients participated in adapted physical activity sessions (APA) and dietary workshops. A monthly evaluation was carried out thanks to the installation of connected objects to their home, and a complete clinical-biological evaluation was carried out at 6 months concerning variations in body weight, waist circumference, BP, blood glucose, lipid profile, liver function, physical activity and eating habits. On average, patients participated in 1 dietary and 2 APA workshops each month. Weight loss was positively correlated with participation in the proposed workshops. At 6 months, there was a significant reduction in body weight of 3.4 kg (p <0.0001), waist circumference of 3.2 cm (p <0.0001), body mass index of 1.2 kg/m2 (p = 0, 0003), systolic BP of 4.5 mmHg (p = 0.0001) and diastolic BP of 3.6 mmHg (p <0.0001). On biology, there was a significant decrease at 6 months of HbA1C (p=0,002), of total cholestérol(p=0,04), of LDL-cholestérol (p=0,02) and of ALAT (p=0,04).Patients improved their level of physical activity measured by the number of steps taken each day and had a more balanced diet. Subgroup analysis based on weight loss showed that patients with a weight loss greater than the median weight loss of 2.7kg were more active, and significantly improved meabolic profile (waist circumference, systolic BP and diastolic BP. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 89 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-09-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE091M |