Panendoscopie en ventilation spontanée : critères prédictifs d'un échec
| Titre | Panendoscopie en ventilation spontanée : critères prédictifs d'un échec |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Habrial Pierre |
| Directeurs | Costerousse Fabienne |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20051349/2018MDEAR9554/fichier/9554F.pdf |
| Mots-clés | facteur de risque d’échec, intubation difficile, obésité, ORL, panendoscopie, ventilation spontanée |
| Résumé | Introduction : en ORL, le maintien de la ventilation spontanée (VS) par sédation intraveineuse améliore les conditions chirurgicales lors des panendoscopies. Cependant, il existe des échecs avec hypoxémie, pouvant nécessiter une intubation oro-trachéale en urgence. Nous avons recherché les facteurs prédictifs d’échec de cette procédure. Méthodes : dans cette étude observationnelle rétrospective monocentrique, tous les patients prévus pour une panendoscopie en VS, sans intubation, sur une période de 12 mois étaient éligibles. La sédation était réalisée par propofol et rémifentanil en AIVOC avec oxygénothérapie par sonde nasale. L’échec de la procédure était défini par une désaturation (SpO2 ≤ 88 %), ou la nécessité de reprise au masque et/ou d’intubation. Les patients ayant nécessité une intubation pour raison chirurgicale étaient exclus. Les données sont exprimées en médiane [IQR], ou n (%) selon l’échec (E) ou la réussite (R). Résultats : parmi les 95 patients inclus, 22 (23 %) ont présenté un E (3 désaturations profondes, 15 reprises au masque et 4 intubations). L’âge, le genre, les principaux antécédents, la prémédication, les facteurs de risque d’intubation ou de ventilation difficile, le score ASA n’étaient pas différents entre les groupes E et R. Le nadir de la SpO2 était plus bas en cas d’E (88 [84,4-90,2] vs 97 [95,6-97,2] %, p<0,001). Les doses de propofol (393 [339-632] vs 288 [285-446] mg, p=0,026) et de rémifentanil (177 [108-518] vs 131 [102-250] mcg, p=0,046) étaient plus importantes pour E, probablement justifiées par une durée prolongée d’anesthésie (30 [30-48] vs 30 [26-33] minutes, p=0,022). En analyse multivariée, deux facteurs sont associés à E : l’obésité (IMC > 30 kg/m2)(OR [IC95%], 14,46 [2,15-97,28], p=0,006) et l’antécédent d’intubation difficile avec un Cormack ≥ 3 (OR, 5,67[1,10-29,08], p=0,036). Conclusion : l’échec de la panendoscopie en VS est relativement fréquent. Nous avons pu identifier 2 facteurs de risques : l’obésité et l’antécédent d’intubation difficile. Leur validation dans d’autres centres reste à faire. La prise en compte de ces facteurs pour le choix de l’anesthésie et/ou l’utilisation d’alternative comme l’oxygénothérapie haut débit chez ces patients pourraient permettre d’améliorer encore la sécurité de cet acte. |
| Résumé en anglais | Background : in ENT, the maintenance of spontaneous breathing (SB) by intravenous drugs improves surgical conditions during panendoscopy, but exposes to failure with desaturation or need for intubation in emergency. The aim of this study is to describe the risk factors for failure of SB during panendoscopy. Methods : retrospective obervational single-center study, all patients planed for a panendoscopy under SB, without endotracheal tube, were included, over a period of 12 months. Anesthesia was induced by target controlled infusion of propofol and remifentanil, with nasal oxygen. The failure (F) was defined as an arterial desaturation (SpO2 ≤ 88%), the need of reventilation by mask with or without intubation. Patients intubated for surgical reasons were excluded. Data are expressed as median [Q1-Q3] or n (%) according to the groups failure (F) or success (S). Results : among the 95 included patients, 22 (23%) experienced a F (3 deep desaturations, 15 reventilations using facial mask and 4 intubations). Age, gender, comorbidities, premedication, difficult ventilation and intubation risk factors, ASA score were not different between the 2 groups. The nadir SpO2 was lower in F (88 [84,4-90,2] vs 97 [95,6-97,2] %, p<0,001). Doses of propofol (393 [339-632] vs 288 [285-446] mg, p=0,026) and of remifentanil (177 [108-518] vs 131 [102-250] mcg, p=0,046) were greater in F, probably because of longer anesthesia (30 [30-48] vs 30 [26-33] minutes, p=0,022). In multivariate analysis, 2 factors were associated with F: obesity defined as a BMI > 30 kg/m2(OR [95% CI], 14,46 [2,15-97,28], p=0,006) and history of difficult intubation defined as a Cormack score ≥ 3 (5,67[1,10-29,08], p=0,036). Conclusion : in our cohort, failure of SB for panendoscopy was frequent. We identified 2 risk factors : obesity and history of difficult intubation. Further studies are needed to validate these factors. They could be used to better select patients for SB or to propose alternative oxygenation strategies, using high flow oxygen for example. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 36 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-09-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE090M |