Évaluation épidémiologique des infections ostéo-articulaires complexes de l’enfant dans le grand ouest
| Titre | Évaluation épidémiologique des infections ostéo-articulaires complexes de l’enfant dans le grand ouest |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dumortier Morgane |
| Directeurs | Rabier Valérie |
| Année | 2018 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137664/2018MDEPE9352/fichier/9352F.pdf |
| Mots-clés | CRIOGO, Infections ostéo articulaires, nosocomial, prise en charge multidisciplinaire |
| Résumé | Introduction : les infections ostéo-articulaires (IOA) sont définies comme complexes selon le terrain, l’échec de prise en charge antérieure adaptée, des critères microbiologiques ou le programme chirurgical du patient. Des recommandations de bonnes pratiques de prise en charge existent chez l’adulte. Les caractéristiques de la population pédiatrique présentant des IOA complexes sont méconnues. L’objectif de l’étude est de réaliser un état des lieux descriptif des IOA complexes de l’enfant. Méthode : il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective et observationnelle entre le 01/01/2009 et le 31/12/2016 dans les centres hospitaliers d’Angers, Nantes, Rennes et Le Mans. Ont été inclus les patients de 0 à 17 ans hospitalisés pour IOA complexe. Le critère de jugement principal était la présentation en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Nous avons également évalué la prévalence, l’adéquation de la prise en charge par rapport aux recommandations HAS ainsi que sa qualité. Résultats : 111 patients ont été inclus. La prévalence des IOAC était de 0.4 % dans les services d’orthopédie pédiatrique. Les IOA complexes étaient pour 69 % des ostéites dont la localisation préférentielle était le membre inférieur (59 %) et l’agent bactérien prédominant le Staphylococcus aureus (42 %). 66 % étaient des infections du site opératoire et 51 % sont survenues sur matériel. 26 % des enfants avaient des critères de complexité multiples. 47 % avait un critère microbiologique complexe et 8 % étaient allergiques à un ou plusieurs antibiotiques. 45 % avaient un terrain complexe dont la moitié était un déficit neuromusculaire et un quart un déficit immunitaire. 23 % présentaient une récidive d’IOA. 5 % avaient une chirurgie complexe. Pour seulement 10 % des patients, aucun prélèvement profond n’a été réalisé. L’antibiothérapie et la chirurgie étaient adaptées pour respectivement 84 % et 85 % des patients. 37 % des patients ont bénéficié d’une RCP. Malgré tout, 31 % des patients ont présenté au moins une séquelle à 6 mois. Conclusion : notre étude multicentrique a montré que les infections ostéo-articulaires complexes représentent une part non négligeable des IOA de l’enfant. Leur prise en charge moins protocolaire, avec nécessité d’adaptation au terrain et aux prélèvements bactériologiques du patient, est complexe. D'où toute l'importance d'une prise en charge pluridisciplinaire dans des centres expérimentés. L’impact en termes de séquelles, d’hospitalisations et de coût est majeur et reste peu reconnu. |
| Résumé en anglais | Introduction : complex bone and join infections (CBJI) are defined by the comorbidities, the failure of appropriate anterior therapeutic strategy, microbial criteria or the patient's surgical program. Therapeutic management recommendations exist in adults. The characteristics of the pediatric population with CBJI are unknown. We aimed to describe this population. Method : this multicentric, retrospective observational study was carried out between January 2009 and December 2016 in the hospitals of Angers, Nantes, Rennes and Le Mans. Patients from 0 to 17 years old hospitalized for CBJI were included. The primary end point was the presentation at a multidisciplinary staff meeting (MSM). We also assessed the prevalence of CBJI, the adequacy of the treatment with the recommendations and its quality. Results : 111 patients were included. The prevalence of CBJI was 0.4 % in pediatric orthopedic units. 69 % of the CBJI were osteitis, the preferential location was the lower limb (59 %) and the predominant bacterial agent was Staphylococcus aureus (42 %). 66 % were surgical site infections and 51 % occurred on orthopedic device. 26 % of the patients had multiple complexity criteria. 47 % had a complex microbiological criterion and 8 % were allergic to one or more antibiotics. 45 % had comorbidities, half of which was neuromuscular deficiency and one quarter immune deficiency. 23 % had a recurrence of BJI. 5 % had complex surgery. For only 10 % of patients, no deep samples were levied. Antibiotic therapy and surgery were adapted for 84 % and 85 % of patients, respectively. 37 % of patients benefited MSM. Nevertheless, 31% of patients had at least one sequel at 6 months. Conclusion : our multicentric study has shown that complex bone and join infections account for a significant proportion of children's BJI. Their less formal treatment, with the need to adapt to the patient's comorbidities and bacteriological samples, is complex, hence the importance of multidisciplinary management in experimented centers. The impact of CBJI in terms of sequelae, hospitalization and cost is substantial and remains under-recognized. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 27 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2018-08-29 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2018ANGE079M |