Evaluation prospective d'un soutien sexologique par l'éducation thérapeutique du patient (ETP) dans le cancer du sein

Introduction : le cancer du sein est la première néoplasie féminine en France. Les innovations thérapeutiques dans le domaine ne cessent de se développer, permettant une prolongation de la survie. La qualité de vie de cette période dite de « l’après-cancer » devient donc un sujet de premier plan. La sexualité semble être l’un des domaines de la qualité de vie le plus altéré au long cours après un cancer du sein. Il persiste aussi un tabou des soignants pour ouvrir le dialogue à ce sujet. Pourtant, cela fait plus de 15 ans que l’OMS sollicite les équipes soignantes pour préserver au maximum la santé sexuelle des patients, qu’elle définit comme faisant partie intégrante de la qualité de vie. Depuis 2009 en France, la législation française a souhaité intégrer l’éducation thérapeutique du patient au parcours de soin pour favoriser l’acquisition d’une autonomie minimale dans la gestion d’une « maladie chronique ». Cela passe par des programmes de prévention et d’information médicale vulgarisée, en collectif ou individuel. Un atelier en onco-sexologie sénologique a été créé à l’Institut de Cancérologie de l’Ouest Paul Papin à Angers dès 2015 pour répondre à l’attente des patientes présentant des dysfonctions sexuelles après cancer du sein. L’objectif de notre travail est d’évaluer si ces ateliers apportent un bénéfice significatif aux participantes. L’étude est menée de manière prospective durant 23 mois.

Matériels et Méthodes : un total de 14 ateliers sont menés entre le 15 juin 2015 et le 24 mai 2017. Ils sont coordonnés par un médecin sexologue et une infirmière formés à l’éducation thérapeutique. Les bases anatomiques et physiologiques de la sexualité sont présentées. L’impact potentiel sur les fonctions sexuelles des traitements proposés sont exposés. Enfin, des conseils préventifs et thérapeutiques sont prodigués pour améliorer la libido, la satisfaction sexuelle et l’orgasme. Le questionnaire d’évaluation de la santé sexuelle standardisé et validé en français Female Sexual Function Index (FSFI) est rempli avant l’atelier puis 2 mois après pour comparaison. Le critère de jugement principal est la modification du score de satisfaction sexuelle, établi par les auteurs du questionnaire FSFI pour un même groupe de patientes atteintes d’un cancer du sein avant et après avoir assisté à un atelier d’onco-sexologie.

Résultats : entre le 15 juin 2015 et le 24 mai 2017, 68 patientes ont participé aux ateliers, dont 49 patientes renvoient le questionnaire à 2 mois. On note que 79.6 % des patientes présentent initialement une « dysfonction sexuelle » selon le score du FSFI. Après avoir participé aux ateliers, le taux déclaré est de 58%. Le score FSFI total s’améliore de façon significative pour 71.4% des patientes, passant en moyenne de 18.6/36 à 21.4/36 (p = 0.0010).

Discussion : un soutien sexologique par l’ETP lors d’un cancer du sein semble avoir une efficacité significative sur le résultat du FSFI total, soit une amélioration de la qualité de vie sexuelle des participantes. Forts de nos résultats, nous encourageons toutes les équipes d’oncologie à proposer au sein de leur programme d’ETP un atelier d’onco-sexologie.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR médecine

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